为响应国家卫生健康委联合多部门发布了《进一步改善护理服务行动计划》系列文件，旨在聚焦人民群众日益增长的多元化护理需求，破解护理领域的痛点、难点，推动护理工作高质量发展。这不仅是健康中国建设的重要一环，更是彰显医疗体系温度、提升全民就医获得感的关键举措。患者住院满意度是提升医疗质量的关键指标，对于外科病房，良好的疼痛管理是提升服务质量最核心问题，精准的疼痛管理本身也是一种预防性医疗措施。目前，胸外科的加速康复外科（ERAS）围术期康复路径中，疼痛管理是贯穿始终的基石。因此，做好胸外科住院患者围术期疼痛管理，尤为重要。 胸外科针对围术期患者疼痛管理护理服务，做了进一步改善实施——《告别隐忍，精细化疼痛管理方案》，胸外科手术包括（如肺叶切除、食管癌根治、纵隔肿瘤切除等），由于手术切口涉及肋间神经、、肋骨牵拉、广泛肌肉损伤、尤其手术中切割、摩擦、电灼造成胸膜的高敏感性，被认为是所有外科手术中术后疼痛最剧烈的手术类型之一。因此，为其做好精细化的疼痛管理，不仅仅是让患者“舒服度增加”，而是直接关系到手术成败、患者安全与长期康复的关键医疗环节。良好的疼痛管理，可以预防肺部并发症，减少应激源导致体内儿茶酚胺等应激激素大量释放，引起心率增快、血压升高、心脏耗氧量增加；尤其是有心脏基础疾病的患者，疼痛的加剧会增加了心肌缺血的风险，此外，良好的疼痛管理可以预防深静脉血栓等围术期并发症。

一、 疼痛的“冰山”：被低估的体验杀手 前期调研中发现： •采访术后患者1：“手术做得很成功，但术后那24小时，是我这辈子最漫长的煎熬。”接受完胸部手术的王先生回忆道，“每一次呼吸都牵扯着伤口，疼得浑身是汗。家属说‘忍一忍就过去了’，或者给一片效果不大的药。那一刻，我感觉自己只是一个“全身都痛，生活不能自理，而且脾气很暴躁” •采访术后患者2：“手术当天还可以，术后第一天，我完全不敢动，咳嗽也不敢咳，我想的忍一下就过去了，没想到会越来越疼，那一刻是绝望的” •采访术后患者3：“我是手术当天晚上剧烈疼痛，晚上用了止痛药，但是晚上仍剧烈疼痛，我想到自己已经用过止痛药，害怕有副作用，就不敢再喊护士和医生” 通过前期调查提示传统疼痛管理的几大痛点： 针对目前存在的以下问题： 1. 评估滞后且主观：,常用的“0-10分”数字评分法，对于老人、儿童、文化程度不高的患者而言，往往难以准确表达。 2. 观念陈旧与“恐瘾症”：目前仍有患者认为，“术后疼痛是正常的”“用阿片类药物会成瘾”等陈旧观念，不仅仅是病人，也深深影响着患者家属，导致疼痛控制不足。 3. 管理粗放与沟通缺失：镇痛方案单一，缺乏个性化。医护人员与患者之间关于疼痛预期、镇痛选项及潜在副作用的沟通严重不足。

二、 破冰之举：从“忍受疼痛”到“管理疼痛”的系统性升级 举措一：推行“疼痛作为第五大生命体征”

已将疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压置于同等重要的地位。 1. 常态化动态评估：在每次测量生命体征时，必须同步评估并记录疼痛评分。对于术后、肿瘤等疼痛高风险患者，制定严格的评估频率。 2. 评估工具多样化：针对不同人群使用不同工具：对成人用数字评分法（NRS），对儿童用脸谱法（Wong-Baker Faces），确保评估精准。

举措二：构建“多模式镇痛”与“预防性镇痛”方案

1. 定期培训多模式镇痛，为术后保驾护航：联合麻醉科使用作用机制不同的镇痛药物和技术（如非甾体抗炎药、弱阿片类、区域神经阻滞等），实现“1+1>2”的镇痛效果，同时最大限度地减少单一药物的剂量和副作用。 2. 预防性镇痛：在手术切皮前就开始给予镇痛药物，从而阻止疼痛信号在中枢神经系统的放大和“记忆”，从根本上减轻术后疼痛的强度和持续时间。

举措三：成立“胸外科疼痛管理小组” 由护士长、疼痛专科护士、护理组长组成专业团队。 主要人员及职责：护士长：负责科室疼痛评估、流程及疼痛管理培训监督，与医生、麻醉师商讨最佳疼痛方案，定期培训科室护士对疼痛知识的掌握，疼痛专科护士：定期参加院级以上的疼痛专科护士培训；护理组长：对患者疼痛评价及时反馈，协助护士长完成疼痛方案的管理及执行情况，特别是：镇痛方案实施效果不理想及时请疼痛科会诊，组织全院复杂疼痛患者的会诊；责任护士：指导术后镇痛泵（PCA）的使用与管理，处理镇痛药物的不良反应，并对临床护士进行培训和督导。

举措四：赋能患者——基于微信短视频加强疼痛教育 1. 入院即教育：在患者入院或手术前，通过手册、微信短视频或谈话，明确告知：“您有权获得无痛或微痛的医疗体验”“请主动报告疼痛”“我们有多种方法帮助您”。 2. 设定合理的疼痛预期：与患者共同制定一个可接受的“疼痛控制目标”（例如，将疼痛控制在3分以下，不影响睡眠和咳嗽）。 知识是消除恐惧的良药，对患者因疼痛知识缺乏产生的焦虑感，有明显的改进。

三、 成效与转变：当疼痛被有效控制之后有效的疼痛管理带来的益处是全方位、颠覆性的。 1. 对于患者：有效的疼痛控制，体验实现质的飞跃，能保证良好的睡眠、敢于深呼吸和早期下床活动，显著降低了肺部感染、下肢血栓等并发症风险。心理上，他们重获了对自身状况的掌控感，治疗依从性和满意度大幅提升。 2. 对于医疗系统： 虽然投入了更多人力物力，但患者术后恢复更快，平均住院日缩短，床位周转率提高，实现了社会效益与经济效益的双赢。 一例食管癌80高龄患者目前术后患者的情况：“现在完全不同了，”一位体验了全新疼痛管理模式的胸腹腔镜手术患者表示，“麻醉医生术前就和我详细讨论了镇痛方案，术后有点疼的时候按一下镇痛泵，疼痛很快就缓解了。第二天我就能轻松地下床走动，家人们还给我过生日，我心情好，恢复得特别快。整个住院过程，我感觉自己是被理解和被尊重的，我很感谢医生和护士。”

前方的道路依然漫长。未来，疼痛管理将向更精细化、人性化的方向演进：胸外科通过系统性的疼痛管理改善，规范实施疼痛管理制度，扎根落实改善患者住院满意度，医院为患者送去的，不仅仅是一剂止痛药，更是一份被看见的关怀、一种可感知的尊严，以及一段更有温度的康复旅程。