四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
/ 胸部肿瘤病房&生物治疗科临床护理教学团队/
护理教学创新项目推荐
一
项目背景
护理教学创新项目推荐
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）广泛应用于临床，胸部肿瘤病房&生物治疗科经PICC置管率达80%-90%。导管留置期间的维护质量将直接或间接影响（如导管相关性血流感染、导管堵塞等并发症）影响患者的治疗及生活质量。
传统教学通常以理论讲授、操作示范的形式帮助护士掌握PICC维护技能。这种模式以教师为中心，学习者处于被动的学习状态，对学习者临床批判性思维及应变能力培养效果有限。而Seminar教学即“研讨式教学”，是以“学习者为中心”，学生为研究某一问题而与教师共同讨论的一种交互式的教学路径。
胸部肿瘤病房&生物治疗科临床护理教学团队于2021年开始围绕“PICC标准化维护”为主题，开展新型“以Seminar为基础的整合式教学”主动教学模式，整合基于Seminar的学习、基于案例的学习、基于问题的学习、基于小组团队的学习、基于翻转课堂的学习等教学法的优势，注重学习者临床能力和批判性思维的提升。
教学团队将改良后的教学方法运用于新入职护士、护士规范化培训学员、肿瘤专科护士的PICC标准化维护临床培训课程，帮助他们高效掌握PICC维护的操作流程及并发症防控要点，获得大家好评。
二
项目开展
护理教学创新项目推荐
01
项目设计概况
以临床PICC维护的真实案例为基础，培训课程覆盖了PICC维护相关并发症如导管相关血流感染、静脉血栓、导管脱出、导管断裂等临床案例。将理论及操作结合起来分为四个培训阶段（理论案例教学及操作翻转课堂阶段、模拟学习阶段、教师指导下临床操作阶段、独立操作阶段），由浅入深递进式学习。
采用Seminar教学法、小组式学习进行教学实施，将操作与理论有机结合，帮助学习者进阶式提升PICC维护操作及临床思维能力。
以Seminar为基础的整合式教学
02
创新教学方法，激发学习积极参与性
提升护士临床思维能力
2.1 Seminar结合案例教学，培养护士提出问题、分析问题、解决问题能力
每一次Seminar教学的一个案例设计2-3个临床场景，随着临床场景的不断深入，帮助学员逐步建立临床批判性思维。每个案例的场景覆盖PICC维护操作、患者教育、相关并发症管理等多个方面，有利于建立系统整合护理操作的临床决策、并发症防控、慢病管理等多维度的立体思维。
将学员组成相对固定的2-3人组，组内高、低年资搭配，各设立1名组长。每个阶段Seminar教学前1周，教学团队会将PICC相关的案例问题及学习材料发给小组学员，小组学员提前查阅资料，课前讨论、同伴指导、形成小组意见。每个小组轮流主持讨论，根据选题案例相关的临床场景和讨论问题分别发言,展示每个案例的预防处理依据。
教学团队成员参与引导讨论方向，讨论结束后学习者完成本次讨论的书面总结。教学团队记录小组成员发言情况，形成过程性评价及时反馈。
基于seminar的案例教学法流程与实施
2.2 开展操作翻转课堂，提高护士教学能力、时间管理能力、沟通技巧
将翻转课堂模式运用于临床操作教学，开展以学员为中心的PICC维护操作教学。教学团队制订教学计划，将PICC维护操作分为冲管、封管操作和PICC换药两项内容，分别开展操作翻转课堂教学；教学团队根据学员情况制订“学习脚手架”（提供教学备课文献资料、操作视频、备课表单），为学员匹配一对一指导老师协助进行操作备课。
在备课过程中，教学团队定期与学员、一对一指导老师沟通，协助优化备课质量。备课内容包括：操作流程要点、相关知识新进展、如何点评及表扬学生等。
学员进行操作教学，并引导其他学习者对要点知识开展讨论，一对一指导老师补充引导。每一轮翻转课堂结束后第二日进行翻转课堂教学活动复盘，帮助学员进一步提升教学能力、时间管理能力、沟通技巧等。
学员翻转课堂（操作示范）
学员操作备课笔记清单
2.3 Seminar结合模拟教学，提高护士临床思维水平、应急能力水平
在模拟教学环节中，针对PICC维护操作流程，借助PICC维护教学模具，实施量化模拟练习，发放量化记录表引导学员记录每次练习进步和需优化之处。针对学员模拟练习中的薄弱环节设计案例，通过Seminar教学法，引导小组成员对薄弱环节的知识点和操作要点进行讨论反思，促进护士临床批判性思维的形成。
模拟教学练习及量化表单
针对PICC维护相关应急事件管理（如导管断裂、导管脱出等），运用情景模拟教学法，设计案例并通过模拟+复盘的过程，帮助提升临床思维能力。通过Seminar教学活动引导护士归纳总结非计划拔管应急事件防控要点。
SP模拟教学与复盘
03
以需求为导向，设计运用“阶梯递进式”
临床教学路径
临床护理教学团队针对PICC维护教学需求开展调查，了解护士的学习需求，收集PICC维护操作的临床薄弱点。结合调查数据，设计运用“阶梯递进式”PICC维护教学路径表单。通过递进式由浅入深的学习过程，让护士有计划地学习，层层推进。教学路径表单的运用让师生在时间管理方面更有序，保障了教学计划的完成率。
教学路径表单（部分）
04
积极开展形成性评价，促进护士不断改进
保障PICC维护“标准化”
在每个阶段末期开展形成性评价，通过运用临床直接观察法（DOPS）、学员自评、同伴互评等方式促进护士发现每次操作中的进步之处和需改进之处；设计统一的PICC标准化维护评价表单，提升教师评价的一致性和科学性。
教学评价
项目成效
以Seminar教学法为基础的整合式教学，与传统临床授课、操作示教的教学模式相比，打破了传统填鸭式和灌输式的单一交流模式，实现了教师与新入职护士、规培护士、肿瘤专科护士的多向交流和认知互动，帮助学习者系统认识和掌握PICC维护知识。通过成员分工协作、资料收集、交流讨论，所有人都参与到教学活动中来，更好地培养了护士的团结协作精神，保障患者安全。
通过以Seminar教学法为基础的整合式教学模式的开展，培养了296名护士（新入职护士、规范化培训护士、肿瘤专科护士）掌握PICC标准化维护，其中PICC维护相关知识掌握正确率达到98.33%，维护操作正确率达到99.64%，100%的护士自我评价能力较前有提高，对教学方法满意度达到98.86%。新入职护士、规范化培训护士、肿瘤专科护士独立进行PICC维护期间，导管相关并发症发生率未增加，患者满意度提高。
撰稿人 杜洪燕，符琰
审核人 李俊英
探索教学真谛·展现教学魅力
为促进我院临床护理教学创新，护理部毕业后教育科在开设“教学论文荐读”专栏的基础上增设“护理教学创新项目推荐”一栏，供全院师生学习、借鉴。
“微光精神，创新改变”。我们期待通过专栏，激发临床护理教师思维，促进各科开展教学创新，不断提升临床护理教学质量和水平。
护理部毕业后教育科
2020年6月10日
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