使用非注意盲视(IB)模拟患者病情恶化对

大四护生的影响:一项随机对照试验

Effects of patient deterioration simulation using inattentional blindness for final year nursing students: A randomized controlled trial

文章讯息：

患者病情恶化指患者的临床状况未得到及时识别而变差。患者病情恶化会加速患者机能下降、延长住院日、增加致残率和死亡率，威胁患者安全。早期发现和处理患者病情恶化，对确保患者安全至关重要。

研究表明，情境意识(Situational Awareness, SA)和非注意盲视(In-attentional Blindness, IB)影响护士早期识别患者病情恶化。SA是个体理解无序信息，并将其与未来紧急情况联系的能力，包括对环境、时间和空间因素的感知。SA受到IB的干扰。IB指个体因注意力不集中，没有觉察到本应察觉的事物。IB影响护士早期识别患者病情变化。目前有关SA和IB的护理研究有限。本研究开发了包含IB要素的模拟系统，旨在测试患者病情恶化模拟场景下，护生IB对SA的影响；检验IB觉察是否利于提高护生的患者安全实践能力。  

2.1研究设计

随机对照试验。研究设计详情见表1。

CK, EK: 基线知识; CSA1~3, ESA1~3: 情景意识（situational awareness）; CPSC-A1~3, EPSC-A1~3: 患者安全胜任力-态度（patient safety competency-attitude）; X: 单纯的患者病情恶化模拟（simple patient deterioration simulation）; X′ : 采用非注意盲视的患者病情恶化模拟（patient deterioration simulation using in-attentional blindness）

2.2 研究对象

已完成所有护理课程学习的大学四年级护生。研究在韩国的一所大学进行，数据收集从2018年12月至2019年12月。最终纳入研究对象91人，其中试验组47人，对照组44人。

2.3研究实施

试验组和对照组均设置患者病情恶化模拟，模拟主题相同，即将一名慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者从急诊转移到病房，患者病情处于恶化中。两组情景内容均通过专家咨询论证。试验组模拟为包含非注意盲视（IB）的患者病情恶化模拟（PDS-IB），IB要素结构见表2。对照组采用简单的患者病情恶化模拟（Simple-PDS）。两组模拟教学结构见表3。

2.4 数据收集

一般资料：收集参与者的年龄、性别、平均成绩点数（GPA）、基线知识水平数据。

情境意识（SA）：采用修订后情境意识全球评估技术 (Situational Awareness Global Assessment Technique ，SAGAT)进行测量。SAGAT 是客观测量护生SA的有效工具，采用情景方式，从感知、理解、预测三个层面调查个体 SA 程度。

患者安全胜任力（PSC-A）：修订患者安全胜任力自我评估表（Patient Safety Competency Self-Evaluation ，PSCSE），选取原表中14个态度相关条目，并新增4个条目，形成患者安全胜任力-态度（PSC-A）量表，测量护生的患者安全胜任力-态度（PSC-A）。本研究PSC-A 量表Cronbach's α系数为0.78。

2.5 资料分析 

采用SPSS 22.0进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，采用双变量重复测量方差分析干预效果。当资料不满足球形假设条件时，选用Greenhouse-Geisser结果。当存在显著的组间和时间交互效应时，采用独立t检验和简单主效应分析进行事后检验，以发现组内、组间干预后以及随访时的差异。

试验组和对照组平均年龄分别为22.59 ± 1.23 岁， 22.86 ± 1.39岁；女性占比分别为83.0% 、 77.3%；平均GPA分别为3.47 ± 0.36、3.42 ± 0.36；平均基线知识得分分别为5.46 ± 1.40分、5.38 ± 1.26分。两组基线资料无统计学差异。

对照组和试验组护生SA和PSC-A情况，基线没有统计学差异。干预后两组SA与PSC-A，两周后随访SA与 PSC-A有组间和时间效应，差异具有统计学意义（见表4）。

包含非注意盲视（IB）的患者病情恶化模拟（PDS-IB）教学可提高大四学年护生的情境意识（SA）和患者安全胜任力（PSC-A）。