四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
沉浸式虚拟脓毒症游戏作为
护理教育辅助手段的可接受性和适用性：
一项混合方法可行性研究
A mixed-methods feasibility study to assess the acceptability and applicability of immersive virtual reality sepsis game as an adjunct to nursing education
文章讯息：
研究背景
脓毒症是一种高发病率、高病死率的全球负担性疾病。目前已开展脓毒症的循证干预，但脓毒症患者仍未得到充分的诊断和治疗。护士在脓毒症诊疗中扮演重要角色，充分的临床接触是护士掌握脓毒症照护技能的基础。系统评价提示：护士脓毒症教学方式的改变，有助于降低其发病率和病死率。但护士是否能接触脓毒症患者存在机遇问题。有必要创设脓毒症情景模拟环境，让护士在安全和沉浸感的环境中进行练习。
沉浸式虚拟仿真技术是基于计算机的三维模拟，可为用户提供安全、具有沉浸感的在线学习环境。既往虚拟仿真技术的相关研究，大多局限于研究对象的知识掌握和学习动机激发，较少关注其对学习者自我效能和自信心的影响。因此，本研究旨在评估沉浸式虚拟现实脓毒症游戏对护生自我效能的影响，探讨该游戏在护理教育中的可接受性和适用性。
游戏设计
研究团队将基于问题的学习和游戏学习相结合，设计沉浸式虚拟现实脓毒症游戏。游戏内容涵盖脓毒症评估和临床决策的要点，包括安全评估、运用脓毒症指南对患者实施安全、适当的即时管理，解读肺炎和脓毒症的临床检查结果，适时转诊ICU和持续管理等5个方面内容。
研究方法
3.1研究设计
研究采用两阶段序列混合研究方法。阶段一为非随机自身前后对照试验；阶段二采用焦点小组讨论法和一对一访谈，探讨护生对阶段一干预方案的可接受性和适用性。
3.2研究对象
爱丁堡龙比亚大学未取得执业资格的三年级护生，共19名。通过电子邮件向研究对象发送教学视频链接，并确定数据收集日期。
3.3 数据收集及分析
见图1
图1 研究流程图
如图1，纳入研究对象后，研究组提前发放视频链接，帮助护生熟悉教学内容。研究当天，再次播放教学演示视频（10分钟），护生完成沉浸式虚拟现实脓毒症游戏（20-30分钟）。在游戏前及游戏后完成《护理临床决策焦虑与自信心量表》（the Nursing Anxiety and Self-Confidence with Clinical Decision Making Scale, NASC-CDM），评估护生自信和焦虑程度。NASC-CDM包含27个条目，采用Likert 6级评分法记分，涉及自信心和焦虑两个子表。两个子表的Cronbach's α系数分别为0.97,0.96。利用SPSS 23软件，采用配对t检验进行统计分析。在研究的第二阶段，研究组采用半结构式访谈收集护生意见。访谈时间为20-25分钟。选用NVivo 12 Pro软件，基于Braun和Clarke的主题分析法进行分析。
研究结果
研究对象中有14名女性（74%）、5名男性（26%），年龄25-45岁。护生完成沉浸式虚拟现实脓毒症游戏测试后，自信心增加26.1%，焦虑得分降低23.4%（见表1）。
质性研究结果表明，护生对游戏的看法包含4个主题，即“可接受性”、“适用性”、“游戏待改进之处”和“游戏局限性”，每个主题包含若干子主题（见表2）。
（1）可接受性：研究对象认为，虚拟现实模拟游戏特征是真实的和身临其境的，方便使用且能够给出及时反馈；其次，大多数人认为游戏能提供安全的案例情景平台，不会造成心理困扰。近一半人认为通过游戏，可以从错误中吸取经验。
（2）适用性：虚拟现实在知识、决策、自信等能力影响方面得到肯定，能够帮助护生在游戏中发现知识差距，强化护生对脓毒症知识的感知，提供独立练习的机会，增强疾病自信心，减少焦虑；其次，虚拟现实作为课程教育模块的补充，促进护生积极地完成个体参与，获得更为深入、基于理论的体验。
（3）游戏待改进之处：大多数研究对象认为，虚拟现实的镜头聚焦不佳需改进，但该问题未造成太大影响。
（4）游戏局限性：包括缺乏团队间的语言和肢体互动、护生对新技术的不适应等。
结论
沉浸式虚拟现实脓毒症游戏适合护生，并对护生的知识、决策技能和信心有积极影响。
本研究采用混合研究方法，探讨护生对沉浸式虚拟现实脓毒症游戏接受情况和适用情况。研究结果表明，沉浸式虚拟现实脓毒症游戏适合护生、并被护生接受，是一种有效的新教学手段。虚拟现实技术从上世纪提出以来，以其具有沉浸感、交互性及想象力的特点，引起护理学者尤其是护理教育学者的关注。它可以弥补传统教育中学生临床接触不足等劣势，可打破时间和空间的限制，将抽象知识和图像转变为立体、直观的案例情景。特别在当前全球疫情形势下，虚拟现实等新型教学手段具有一定的灵活性，可为护理教育的改革提供新的思路。
但是，虚拟现实技术和临床模拟操作各有优点，并非互相取代的关系。如何在护理教学过程中，将两者有机结合，体现以学为中心的教学理念，真正发挥护生的主观能动性，才是护理教学创新的根本。
李旻露
硕士研究生，护士
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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