四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
开业护士的教育内容：一项范围综述
Content in nurse practitioner education
– A scoping review
文章讯息：
研究背景
开业护士（nurse practitioner, NP）的角色在全球范围内不断变迁，已成为满足医疗服务需求的重要方式。国际护士协会（ICN）将NP定义为：“NP是整合护理与医学相关临床能力，为初级医疗机构人群、急症患者、慢性病患者进行评估、诊断和管理的高级实践护士。”NP的角色有助于提高患者安全和护理质量，并改善医疗服务的连续性和可及性。然而，NP的角色发展与实施存在一定的阻碍，其中，NP的教育项目能否为毕业生提供足够的知识是关键因素之一。由于缺乏NP教育的统一标准，NP的角色具有分散性、模糊性的特点，导致其在医疗团队中的角色不易被接受。此外，NP教育的研究尚不充分；NP毕业后应具备哪些知识，还需更多的证据支持。为此，本范围综述旨在探讨NP教育课程内容的现状与进展。
研究方法
根据Arksey 及 O’Malley推荐的范围综述6阶段框架进行：形成研究问题；明确相关研究；筛选目标文献；绘制数据图表；整理、总结并报告结果；商讨会（自愿性步骤，本研究未使用）。
2.1形成研究问题
采用PCC模型（P-人群，C-概念，C-背景）形成研究问题。本研究提出的问题如下：NP教育课程的内容是什么？
2.2明确相关研究
于2019年3月至2019年6月在CINAHL、PubMed及ERIC数据库检索文献，并于2019年8月手动检索纳入文献的参考文献列表。此外，在2020年1月再次进行搜索，以确保纳入所有相关文献。
2.3筛选目标文献
文献纳入标准：描述NP（或使用“高级实践护士”这一总称）教育并以教育内容为重点的英文文献。排除标准：关注NP在某些特定临床情景中的作用（如急救护理）；聚焦于博士学历的NP教育的文献。根据纳入和排除标准，最终纳入16篇文献。
2.4绘制数据图表，整理、总结并报告结果
第一步：提取每篇论文的特征：发表年份、研究设计、研究对象、NP教育内容等。第二步：定向内容分析。采用NVivo 12软件对数据编码。
研究结果
共检索到1553篇文献，经查重、内容相关性及文章质量审核，最终纳入文献16篇。文献特征见表1。经分析编码，NP的教育内容分为两大类（见表2）。
表1 纳入文献汇总
表2 NP教育内容分析
3.1与专业的NP角色相关的教育内容
3.1.1 研究和护理理论
NP学生需要科研和护理理论方面的高级知识。NP教育必须对构成普通护理教育的理论进行深入的延续性学习。
3.1.2领导力与协作
学习目标侧重于学生如何在医疗团队中建立信任协作关系。具体目标包括批判性、战略性和反思性思维、变革和管理理论、有效的沟通策略、冲突管理、领导风格和领导力的自我反思。
3.1.3 组织、政治、经济、监管和立法议题
了解医疗保健的组织方式，培养其理解不同政治决策如何影响和约束角色的能力。
3.2 成有自主权的从业者的相关内容
3.2.1 健康促进和疾病预防
NP学生需要了解患者种族、年龄和性别差异如何影响其生活方式，及以上因素对治疗选择和疾病管理决定的影响。
3.2.2医学导向的内容
NP教学的主要内容包括解剖学、高级生理学、病理生理学、药理学、身心健康评估和鉴别诊断等以医学为导向的内容。这些领域的深入学习能够使NP在临床决策中获得自主权，独立处理患者的健康需求。
研究结果
NP教育内容应聚焦于两大主题：专业的NP角色；成为自主的从业者。NP项目中的核心课程应注重提升参与者的领导能力，包括其协作能力和角色拓展相关的医疗责任。
本研究采用范围综述的方法对NP的教育内容进行了全面、深入的描绘。范围综述是一种基于循证实践理念的证据总结方法，有助于概述某一知识领域的核心概念、确定研究问题的价值、发现已有知识的多元性并辨明后续研究方向。Arksey提出的范围综述6步骤得到国内外研究者的广泛认可，本研究严格按照该规范程序进行综述，为我们开展范围综述研究提供了科学的方法学借鉴。
本研究结果显示，NP的专业角色发展及自主性提升是培训项目的两大核心内容。在我国医疗资源需求与供给不平衡的现实背景下，为实现健康中国的战略目标，专科护士培养成为深化护理服务改革的关键举措。然而，我国专科护士的培养标准各异，教育内容千差万别。本研究中NP的教育内容为我国专科护士培养体系的构建提供了参考借鉴。尽管如此，由于文化背景及医疗体制的差异，完全照搬国外教育内容并不可取，如何汲取国外NP培养经验，建立起一套适合中国国情的系统、科学的专科护士培养体系是护士专科化发展的关键。
倪云霞
博士,主管护师
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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