四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
客观结构化考试（OSCE）在注册护士中的应用及效果：一项整合性综述
The use and effect of OSCES in post-registration nurses:
An integrative review
文章讯息：
研究背景
客观结构化考试（Objective structured clinical examinations，OSCE）是标准化、结构化的临床实践能力评价方法。它包括多个任务站点，评估者通过观察医学生在临床模拟情景中的表现，评价其临床技能。目前OSCE已广泛用于医学生学历教育，但在注册护士教育中运用较少。本综述旨在分析OSCE在注册护士教育中的应用和有效性情况。
研究方法
采用Whit-more和Knafl’s五步法对文献进行综合回顾：问题识别、文献检索、数据评价、数据分析、结果报告。
2.1 问题识别
OSCE如何用于注册护士教育？OSCE对注册护士的学习有什么影响？注册护士如何看待OSCE？
2.2 文献检索
检索关键词：OSCE或OSCA或objective structured clinical examination 和nursing 非 undergraduate。检索数据库：CINHAL和MEDLINE。纳入标准：（1）发表语言为英文；（2）发表时间2009年至2020年，检索日期截止2020年1月31日；（3）发表在同行评审的期刊上；（4）内容关注OSCE在注册护士教育中的使用。排除标准：（1）针对本科生或医生设计的OSCE研究；（2）研究方案、会议论文、综述、或书籍等类型文献。检索结果：共检索到203篇文献，经重复文献剔除和全文阅读筛选，最终19项研究被纳入评估。
2.3 数据评价
由两名独立评审员评审研究质量：采用Joanna Briggs Institute文献质量评估工具评价质性研究、量性研究质量；采用混合方法研究质量评估工具 (Mixed Methods Appraisal Tool , MMAT)评价混合方法研究质量。最终评分百分比达到要求的16项研究被纳入分析。
2.4数据分析
提取各研究的数据信息、对关键结果进行编码，对共性结果及问题进行分类，同时抓取新主题。
研究结果
3.1 文献情况
从16项研究看，OSCE可用于注册护士的学习和/或评估。研究场所：大学6项、乡村医院2项、急症医院2项、社区医院1项和未知1项。研究样本量为7～3045不等。其他详情见表1。
3.2主题
共提炼三个主题：（1）OSCE在注册护士教育中的应用；（2）OSCE不仅仅是考试，还能强化学习；（3）感受到的OSCE的作用。
3.2.1 OSCE在注册护士教育中的应用
OSCE被广泛应用于注册护士教育，时间8分钟～3小时不等。7项研究未报道OSCE时间。4项研究将OSCE作为独立的教学工具，并将促进反思和反馈纳入OSCE设计，12项研究将OSCE可用于综合技能评估。7项研究将OSCE同时作为学习和评估工具（形成性评估）， 9项研究将OSCE用作总结性评估工具。10项研究使用了多个站点（2～10）。9项研究将OSCE和多选题结合，评估研究对象知识水平和临床技能。
3.2.2 OSCE不仅仅是考试，还能强化学习
OSCE不仅被用于终结性考试，还被用于教育干预。研究提示，研究对象知识水平、自我效能感、沟通能力、信心提升。有研究报道，OSCE组临床技能的提升率高于临床实践组。因此，OSCE不仅是一种考试，还有助于强化参与者的学习。
3.2.3 感受到的OSCE的作用
8项研究探究了参与者的体验和感受。大部分参与者肯定OSCE的作用：如帮助他们与病人互动、满足个人学习需要、免于威胁、更贴近实际等。与传统教育相比，参与者对OSCE的满意度更高。部分参与者反馈在OSCE中经历了压力或焦虑。考官也反馈：OSCE难区分由压力和参考对象自身能力差异导致的结果差异。总体上，目前有关OSCE压力的研究有限，对参与者成绩及表现的影响仍未知。
研究结论
OSCE是受到注册护士认同的学习和评估工具，能够提高注册护士的学习满意度和自我效能。有关OSCE在注册后护士教育中的作用，目前证据仍然有限，需进一步采用随机对照试验，探索OSCE效果，探讨从OSCE中获得的知识是否会转化为临床实践。
本综述对OSCE在注册护士教育中的应用进行了系统、全面的回顾和分析，结果可为护士继续教育使用OSCE提供启发和参考。但需注意，护士继续教育与本科护理教育不同，前者更关注专科知识和技能。因此，注册护士教育的OSCE设计不能完全照搬本科教学的模式。建议护理管理者和教育者，在遵循OSCE普遍设计原则基础上，进行适应性修改；此外，从文献报道看，OSCE有特定的优点，但其设计没有固定的模式，其站点、时长、应用场景设计呈现多样化，OSCE对时间、师资、资源等的要求也较高。因此，在注册护士教育中开展OSCE需要结合实际情景，审慎设计考核内容和目标人群，以保障其在注册护士教育考核中的科学性、针对性和有效性。本综述也提示，目前有关注册护士教育中运用OSCE的证据还较少，建议护理管理者和教育者开展高水平研究，为OSCE在注册护士教育中的使用提供高质量证据。
陈凤姣，主管护师
硕士研究生
血液内科专科副护士长
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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