四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
提升专业护理实践的
混合式学习方法的评价：
一项探索性描述性质性研究
Evaluation of a blended learning approach to developing specialty-nursing
practice. An exploratory descriptive qualitative study
文章讯息：
研究背景
高水平护士队伍是提供高效、安全、高质量医疗服务的基础。在医学知识高速发展的今天，护士需要保持高技能水平、不断学习医疗新技术。现有医院环境也要求护士随时处于工作状态，能对临床并发的多发场景进行决策处理。因此，护士随时处于全力以赴状态。这可能对护士留职意愿带来负面影响。研究提示，护士离职原因主要包括工作负荷重、缺乏培训、缺乏专业认同等。因此，通过有目的的专项培训，为护士提供职业生涯发展路径和支持，可能有助于解决护士上述顾虑，提升护士留职意愿。医疗卫生机构的过渡期培训项目，可以帮助护士进入临床专科领域、满足机构和同事对护士个人能力的需求。
澳大利亚《国家质量和安全标准》（National Quality and Health Safety Standards (NQHSS)）项目发现，护士缺乏技术性知识和技能，将导致其不能有效识别病人早期病情恶化征象，导致病人管理不善，影响患者结局。因此，卫生服务机构领导人一直致力于探索高效的方法，提升护士技术和非技术技能（沟通能力、领导力、确定优先级、批判性思维），满足护士个人和机构发展需求，减少医疗不良事件发生。如采用“混合式学习”培训方式，包括：提供线上学习信息库、交互式面对面研讨会和高保真模拟教学，以克服单一教学方式的不足，为护士提供可及和有意义的学习经验。
本研究旨在探讨护士参加护理专科实践过渡期项目的经验和感受。研究中涉及的卫生服务机构，采用混合式学习模式，提高护士识别和管理病情恶化患者所需的技术和非技术技能。本研究探讨了参与者参与此项目的动机，以及培训结束后他们经验和技能的发展情况。
研究方法
探索性、描述性质性研究。
2.1研究地点
澳大利亚一家大型私营医疗保健机构，涉及8个院区的4个重症监护病房。
2.2培训项目
专科实践导论项目(Introduction to Specialty Practice, ISP)由首席研究员设计，旨在通过培训护士技术和非技术类技能，提高其识别和管理病情恶化患者的能力。项目为期6个月，采用混合学习方式开展教学：以在线方式提供理论学习材料，举办7场线下主题研讨会，以及开展针对技术和非技术技能的高保真模拟教学。在ISP实施期间，项目设计者和研究团队未参加教学，也未与参与者接触。在ISP项目结束并授予成绩一个月后，研究团队启动研究。
2.3 研究对象
2018年共23名护士完成了ISP项目，22 名护士同意参与研究，从中随机抽样12名护士（11名女性和1名男性）开展研究，其护理经验从刚完成本科课程的新护士至管理临床的资深护士不等。12名护士中，8名来自重症工作区，4名来自普通急诊病区。
2.4 资料收集
研究团队与临床教育工作者、以及模拟教学专家合作，开发半结构化的访谈提纲，重点关注四个主题：（1）研究对象参与该项目的动机；（2）混合式学习项目中的互动；(3) 研究对象将理论转化为实践的能力；(4) 研究对象对高保真模拟教学的体验和看法。
2.5 资料分析
主题分析法。
2.6 研究伦理
研究获得伦理审批，所有研究参与者都签署了书面知情同意书。
研究结果
半结构化访谈发现4个主题：1）没有知识的照护令人生畏；2) 创建临床和专业身份；3) 视角的变化和护理服务的调整； 4) 参与者混合式学习项目的体验。各个主题及其亚主题情况见表1。
3.1 主题1：没有知识的照护令人生畏
参与者意识到护士有责任提供安全的照护。护士明白，不正确的决策可能会产生严重的不良后果，并试图通过提升个人临床技能和知识解决这一问题。
3.1.1 保护脆弱病人 参与者发现，对个人照护能力放心很有必要。护士仅依赖理论知识是不够的。提升临床评估和技术技能，可以增强他们的信心。
“我比以前更有信心照顾他，因为我知道发生了什么，也知道为什么。”
3.1.2害怕犯错及相关后果 在管理有复杂需求的患者时，参与者表达了焦虑。他们害怕在临床实践中因延误或遗漏关键步骤，发生护理差错。提升相关知识水平，可以减缓这些焦虑。
“我想更多地了解如何最好地照顾他们（病人），确保他们的安全并照顾好自己。如果我有一项任务（急救），我知道如何处理它，我可以从心理上做好准备。”
3.13重新认识护理知识和技能 项目完成后，参与者意识到他们的专业实践发生了变化。对既往获取的信息，他们重新认识到它的重要性，并有效的运用到实践中。
“当他们[医生]和我谈论事情，说‘那……更复杂’时，我能理解，而不是茫然地点头。”
“我现在翻阅‘病人的入院记录’，能认识到它的重要性。但在以前，我不能真正的领会（所有的内容）”
3.2 主题2：创建临床和专业身份
参与者强调，给他们创造今后职业发展的机会，以及被临床团队接纳，对他们非常重要。
3.2.1 成为贡献者，而不是（人力）资源负担 进入新的临床专科或刚毕业的参与者表示：当个人感到临床支持减少，以及对他们管理复杂病例的能力期望值提升时，他们感到非常有压力。但当个人能够管理更为复杂的病例，并且能够指导他人时，标志着个人已完成从新毕业生到人力资源贡献者的转变。
“[完成项目]给了我更多的信心，作为一名注册护士，现在我不再是一名毕业生，不再有那么多的帮助。”
3.2.2 间接模范的影响 资深员工和项目既往的参与者对研究对象决定参加该项目有重要影响。尤其是研究对象认识到，参与项目对个人临床进步以及临床接纳有重要作用。
“我和其他几个上过…课程的女孩谈过。他们说，课程真的可以巩固你的心脏护理知识。我觉得，如果我想进一步提高和巩固我的技能，参加项目就是接下来该做的事。”
3.2.3 破局的同时，创造职业发展机会 复习和巩固本科知识，让参与者理解到其他临床专业对患者照护的作用。
“基本上，因为我们，在心内科，我们接触到很多以前并不常接触到的事…比如中风患者…所以，这门课程帮助我学习到身体不同部分的疾病，以及如何处理这些疾病。”
3.2.4 提供大学教育的敲门砖 参与者表示，参加该项目可以让他们在进入大学之前，“体验”研究生的学习。
“我把它视为不错的敲门砖……它有点像是，我想深造并进入未来职业生涯的入门机会。”
3.3 主题3：视角的改变和护理服务的调整
参与者表示，既往他们没有充分利用个人的临床知识和技能。他们开始讨论提升非技术技能的重要性。
3.3.1非技术技能的间接发展 参与者表示，他们已经可以从更宏观的角度护理患者，以问题为导向的学习提高了他们的情景和临床意识。
“案例学习模式绝对是一种很好的深入方式，特别在我们有真实患者的情景下。进行案例学习，有助于我们将现实世界中发生的事与患者联系起来。”
3.3.2 对（照护）复杂或病情恶化患者的信心 参与者认识到，他们进行临床决策的信心增强了。及早识别患者病情恶化，有助于他们预先采取行动。
“它为早期识别病情恶化……提供了非常好的视角。你可以采取预防措施，而不是处理病情恶化的患者。”
3.4 主题4：参与者参加混合式学习项目的体验
参与者的回答聚焦在对数字环境和线下讨论的体验。参与者表示，可以随时随地获得资讯是项目的一个优势。
“在线部分真的不错…我可以等深夜当孩子们睡着了再学习。我可以在任何…停止或再重拾学习。这样真的很灵活。”
结论
在机构中采用混合式学习，可从多个方面提升护士技能，增强其心理素质和职业信心，降低其焦虑水平。培养护士非技术技能，可使护士更有信心、更有效率地融入临床团队。
本研究聚焦护士过渡期培训，采用混合式学习策略，探讨护士人员参加专科护理导入课程的感受和体验，其研究内容和结果对临床教学和研究具有较多借鉴之处。
临床教学方面：处于过渡期的护士常常缺乏相应的临床技能和程序性知识。需要采取有效策略，培养其适应新角色和新环境的技能和非技能素养。研究中采用的混合学习策略，为解决上述问题提供了有益参考。该策略有效集合了在线知识库、线下讨论与模拟教学要素，较传统课程更易获得、更为方便，同时可以弥补单一培训方式的弊端，让学员产生良好的体验和感受，可为卫生机构护理管理者制定过渡期护士培训项目提供参考。
教学研究方面：既往护士培训类研究大多数采用量性研究设计，难以探讨护士学习动机等深度问题。而本研究采用的探索性、描述性质性研究，准确、形象的捕捉了护士对采用混合式学习的培训项目的动机、感受和体验，丰富了同类研究内容，结果可为项目的进阶设计和持续优化提供有益证据。该方法相对传统质性研究更为灵活和简便，也可为护理教育类研究提供参考。
段棣飞，主管护师
硕士研究生
肾脏内科副科护士长
探索教学真谛·展现教学魅力
受医院“大刊论文解读”启发，护理部毕业后教育科特开设“教学论文荐读”专栏，拟邀请优秀师资骨干，精选在国内外发表的优秀教学论文，对论文的背景、方法、成果进行介绍，分享阅读心得，搭建全院临床护理师资读教学论文、品教学论文、用教学论文的学术交流平台。
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我们每迈出的每一步革新，都希望与您一路并肩同行。
护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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