四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
团队学习在护理教育中培养
问题解决能力及批判性思维的成效：
一项系统评价
The efficacy of team-based learning in developing the generic capability of problem-solving ability and critical thinking skills in nursing education: A systematic review
文章讯息：
研究背景
护生理论及实践水平存在差距，是当前护理教育普遍存在的问题。在许多国家，用人单位反馈护生学历与其工作能力脱节，护士批判性思维有限。护士批判性思维与高质量护理呈正相关，并与问题解决能力关联。批判性思维培养一直是护理教育的难点。需要采用有效的教学策略，培养学生的批判性思维。团队学习（Team-based Learning, TBL）是当前医学教育中较为流行的教学方法。通过小组学习，TBL可促进成员问题解决能力、批判性思维和人际交往能力提升。
目前护理教育中有关TBL对问题解决能力、批判性思维的系统评价有限。因此，本研究旨在系统评价在护理教育中实施TBL对培养护生批判性思维和问题解决能力的影响。本研究的研究问题是：与传统方法相比，TBL能否有效提高护生的评判性思维和问题解决能力? 具体研究目标：（1）探索TBL对培养护生问题解决能力和批判性思维的成效；（2）明确护理教育中实施TBL的策略和障碍。
研究方法
系统评价。根据PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)框架，采用系统评价评估和汇总相关研究文献。
2.1文献标准
参考PICO模型，制定文献纳入和排除标准，见表1。
2.2 检索策略
数据库检索与手工检索。检索数据库Academic Search Premier、CINAHL Complete、ERIC和Medline / PubMed，文献发表于1990-2022年期间（具体策略见原文）。对灰色文献和未发表的文章，采用手工检索。
2.3 检索结果
共检索文献405篇，去除重复文献67篇。阅读文献标题和摘要，排除100篇。阅读全文，排除不符合文献标准的文献232篇，排除描述性研究中P值上没有完整的统计结果的文献3篇。最终纳入6篇文献。
2.4 方法学质量评价
采用JBI评价工具(Joanne Briggs Institute Critical Appraisal Checklists,2020)对随机对照研究、交叉对照研究、类试验研究进行评价。
2.5 数据提取与整合
由2名研究者独立地进行文献筛选和数据提取，提取信息包括：作者、文献出版年、国家、语言、研究设计、研究对象及样本量、研究目的、干预方法以及主要研究结果。
研究结果
3.1 纳入研究特征
纳入研究情况见表2。
3.2 研究对象
6个研究共招募936名参与者，样本量为63 ~221不等。所有研究对象都参加了理论或护理技能课程，性别以女生为主，平均年龄为21 ~28岁。所有研究对象在参加研究前均无TBL经验。
3.3 研究质量
采用JBI随机对照试验质量评价清单（JBI Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trials）、JBI类试验研究真实性评价量表（JBI Critical Appraisal Checklist for Randomised Controlled Trials）对研究质量进行评价（表2）。
3.3 研究发现
各研究主要结果见表3。
3.3.1 TBL培养批判性思维的效果
2项研究比较了TBL与传统教学在培养批判性思维方面的差异。相比传统教学，1项研究认为TBL比传统的讲授法更有效。另一项研究发现，TBL组的批判性思维后测得分高于前测评分。据此可认为，TBL在培养批判性思维方面优于传统教学组。
3.3.2 TBL培养问题解决能力的效果
5项研究评估了TBL培养问题解决能力的效果，其中3项研究认为TBL在培养问题解决能力方面具有积极效果，而2项研究则持相反态度。总体上，在培养护生问题解决能力方面，TBL有效性结果不一致。
3.3.3 实施TBL的有效策略
研究显示，在短期教学项目中，TBL对问题解决能力的培养效果显著优于传统教学。对长效性学习结果，本研究没有发现相关证据。
2项研究报到了成功实施TBL的策略，包括3S策略（充分的学习TBL材料内容的时间、充分获取信息的时间、充分的自我学习时间）。教师需要有充足的时间做TBL准备与管理工作。其他策略包括：提供充分的时间组建小组和管理小组、学生责任制、明确团队任务、促进同伴学习、向学生提供及时反馈。
3.3.4 实施TBL的障碍
研究显示，尽管TBL在医学教育中的有效性得到了越来越多的认可，但TBL在护理教育中仍未被广泛采用，可能与实施TBL需要教育者在准备和管理工作中投入更多精力与时间有关。此外，TBL要求学生具有一定的自我学习能力，当学生习惯于传统的教学方法时，他们可能抵制TBL。
结论
TBL是一种潜在的、以学习者为中心的主动学习法，在护理教育中可培养学生批判性思维和问题解决能力。建议进一步开展研究，明确TBL在护理教育中的最佳干预时长。
本研究聚焦以团队为基础的教学法（TBL），采用系统评价方法，全面评价TBL对培养护生问题解决能力和评判性思维的有效性，其研究内容和结果对我国护理教育方法创新与改革有较多借鉴之处。
从本文内容看，TBL的主要特点是以学生为中心、以能力为导向、以团队为基础，要求学生带着清楚的学习目标进行课前、课中及课后学习。在发达国家，TBL已在护理教育中得到较为广泛的运用。因此，国内护理同仁不仅可以将TBL用于护理理论教学，也可用于护生临床技能的培养。但应注意，TBL的核心价值是团队，团队成员的素质和参与情况影响教学效果。事实上，本文提示习惯传统教学的学生可能会抵触TBL的开展。学生自身知识储备量、传统教育观以及个人能力的差异，均可能影响学生参与的积极性。因此，在护理教育中开展TBL，护理教育者应充分考虑学生特点和局限性，遵循“组内异质、组间同质”的原则组建学习团队，注意联系知识、技能与职业素养等多种教学元素，丰富TBL课程内容设计，激发学生兴趣，帮助学生逐渐养成自主学习的习惯。本文也提示，TBL实施前教师和学生进行有效沟通，利于推进TBL教学。
从本文结果看，TBL的实施目前仍存在学生耗时多、对师资及教学条件的要求高的问题。因此，国内医疗和教学机构应重视护理师资培养，加强先进教学方法、教学策略培训，全面提升临床护理教师素质。此外，目前TBL对问题解决能力和批判性思维的长期培训效果尚不明确，需要国内护理同仁积极探索，在长期性教学项目中进行改革创新，例如结合TBL和其他教学方法开展混合培训，或者改革教学内容、开展基于真实临床问题的TBL培训，或者开展基于团队的闯关游戏培训等，不断丰富TBL循证护理教学的证据，促进护生问题解决能力和批判性思维能力提升。
朱道珺，主管护师
硕士研究生
病区一 护士长
审核人：唐荔、安晶晶
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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