四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
减少护士给药中断的教育干预：一项范围综述
Educational interventions to reduce nurse medication interruptions: A scoping review
文章讯息：
研究背景
预防用药伤害受到全球关注。用药差错带来巨大的经济和社会负担。有研究报道，全球每年用药差错成本约为420亿美元，约占全球卫生总支出的1%。用药差错与环境因素、护士给药中断等因素有关。在临床实践中，护士给药中断可能经常发生。一项研究观察发现，99%护士给药存在中断情况。护士给药中断导致护士注意力分散，增加护士工作负担。既往有研究借鉴航空业工作模式，采用“勿打扰背心”或“无中断区”等措施减少护士给药中断。但相关措施的有效性证据总体不足。近年来，减少护士给药中断的举措已从直接干预转向教育干预。这些干预聚焦形势感知、任务管理和压力应对等，以帮助护士更好的管理给药中断。本研究的目的是找出减少护士给药中断、提升用药安全性的教育干预研究，并评估其干预措施的有效性。
研究方法
采用Arskey和O'Malley（2005）的范围综述法，回顾针对护士给药中断的教育干预类研究，了解相关研究的研究范畴、性质及研究深度。研究问题：为减少给药中断而采取的教育干预措施是否有效？
2.1文献纳入与排除标准
纳入标准：（1）文章发表时间：2010至2020年；（2）英文文献；（3）采用旨在减少药物中断的教育干预措施。
排除标准：（1）综述文章；（2）非聚焦给药中断的研究；（3）研究的重点是用药错误，而不是管理或解决给药中断。
2.2 文献检索
采用关键词“medication interruptions” 、“Education”、“E-learning”等，结合使用OR/AND逻辑词，在2020年11月检索6个数据库，包括PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PyschInfo 和 Medline，辅以手工检索进一步追踪参考文献和灰色文献。
2.3 研究过程
按照PRISMA范围综述扩展清单进行综述。采用工具ROBINS-I对非随机干预研究进行偏倚风险评估、工具RoB 2对随机实验进行偏倚评估。采用表格提取研究的主要信息（表1），运用主题分析法提炼研究关键主题。
研究结果
检索文献1144篇。去除重复文献、筛查文章标题、摘要及全文。最终8篇文章符合文献纳排标准，纳入本研究。
3.1 研究特征
8篇文章发表于2010-2019年，覆盖多个国家，其中澳大利亚3篇，意大利2篇，瑞士1篇，埃及1篇，爱尔兰1篇。大部分研究在综合性医院进行，2个研究在儿童医院、1个研究在大学开展。4个研究研究采用联合干预措施，4个研究聚焦教育干预。研究中采用的干预措施有“零中断”区域、在病房设置标识、专题讲座/小组讨论、角色扮演、模拟教学以及e-learning 学习模块。各项研究详情见表1。
表1 纳入研究特征
3.2 干预主题
研究干预的主题主要包括：一般用药安全；培训其他工作人员、患者和探视者；角色扮演和模拟教学；行为管理策略与技术。
一般用药安全的干预常联合其他教育措施实施。一些研究对工作人员、患者和探视者开展了教育。一项研究利用角色扮演来帮助本科生了解给药中断的负面影响，并教会学生处理干扰的技巧。还有研究聚焦给药行为管理策略，采用了诸如参与、多任务、调解和阻止等，也有研究采用一般性技巧处理护士给药中断问题，如确保药箱里有充足的药品，标识提醒同事，让同事处理其他病房事务。
3.3 主要研究结局
3.3.1 中断次数
5项研究显示，干预后护士给药中断次数显著减少。1项大型教育干预研究提示：干预后对照组和干预组效果无显著差异，但在随访阶段，采纳干预措施的护士增加，进行多任务处理的护士减少。
3.3.2 中断时间
许多研究观察了给药工作中断持续时间。有研究发现，经干预护士给药中断时间显著减少，这些减少能被研究对象感知。
3.4 其他改变
2项研究观察了护士行为改变。1项研究观察了所有涉及群体的行为变化，包括护士、其他医护人员、患者和探视者。但各研究并未明确：这些行为改变是否与教育干预相关。研究还发现，护士同事是护士给药中断最常见的原因。
结论
目前，护士给药中断教育干预研究较为有限，大多数研究缺乏独立的干预措施或者质量较低。护士给药中断在某些特定场景有一定的合理性，如护士给药中断有时是因为发现病人病情恶化，今后研究应关注。
用药差错（medication errors）是指药物治疗过程中导致或有可能导致对患者造成伤害的意外事件。用药差错可发生于医嘱处理、药物储存、配制与分发、药品使用与监测等诸多环节，需积极采取措施减少用药差错发生。
从本文内容看，护士给药中断是发生给药差错的重要原因之一，采取积极的教育干预措施有助于降低护理风险事件的发生率，改善临床护理工作的质量。在措施设计上，护理同仁可借鉴本文内容，采取单独教育干预、或者“教育干预+其他”联合干预，如基于护士给药中断的角色扮演、电子模块学习、电子“收件箱”、定期技能培训、佩戴耳塞等教育干预。在教育干预的培训对象方面，国内护理教育同仁可邀请其他专业人员、患者和家属参与，充分调动护士给药实践涉及的各方力量，通过联合培训或其他教育干预减少护士给药中断发生。
本研究对今后同类研究亦具有一定的启发。从本文内容看，护士给药中断的教育干预整体上还缺乏特异性和特效性，现有研究尚难确定教育干预在减少护士药物中断有效性。因此，建议护理教育研究者科学系统的设计教育干预措施，采用可靠的研究方法，为护士给药中断干预提供高质量研究证据。本研究还提示，当前护士给药中断干预的长效性研究较少，今后需进行更多的纵向研究，探索干预措施的长期维持效果。此外，护士给药中断在特定场景、尤其护士执行特殊照护任务时具有一定合理性。研究者有必要加强对护士给药中断现象的探讨，进一步探究护士给药中断发生的原因、护士对给药中断的认知，以及对给药中断教育干预措施的感受、体验和接受度，多维度探索教育干预措施对护士工作的影响。研究者应重视干预措施的非预期效应，保证患者用药安全。
推荐人
林涛，硕士，主管护师
病区三， 急诊科观察区，护理组长
审核人：高永莉
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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