四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
模拟教学在培养急救护理准备度中的价值：一项新护士访谈研究
The value of simulation-based education in developing preparedness for acute care situations: An interview study of new graduate nurses’ perspectives
文章讯息：
研究背景
急救场景下的病人病情不稳定、疾病进展难预测、结局不确定，以及护士照护过程的个人、沟通、伦理观等差异，使急救护理具有高度动态性，新护士面临挑战。新护士对急救等复杂临床环境准备不足。
情景模拟教学可创设重复的特定疾病场景，允许参与者在安全的环境中犯错而不必担心伤害病人，让参与者感受真实的临床实践和学习，有助于提高参与者临床和非临床技能。目前，情景模拟教学已被纳入新护士培养项目。研究证实，情景模拟教学可提升新护士急救护理的知识、技能、信心和准备度，减少转型期挑战。但这些研究结果测量常在教学结束后立即进行，多采用课前-课后反馈进行评价，多关注临床判断、压力或满意度等结果，很难证实经情景模拟培养的知识和技能对临床护理实践的影响。这些研究对急救照护环境的新护士关注也不足。
研究团队前期开展了一项情景模拟培训，为期1天。培训前后效果比较显示，新护士自我感知个人急救护理能力显著提升。培训结束2个月后，研究团队启动本研究，旨在探究新护士在该项目中获得的经验对其急救护理实践的影响。
研究方法
探索性质性研究。通过半结构式访谈收集资料，采用主题分析法分析访谈数据。
2.1 情景模拟培训
根据国际护理临床模拟教学协会(INACSL)情景模拟教学最佳实践指南设计培训项目。项目为期1天，包含4类急症患者的照护场景：胸痛患者、意识水平改变的患者、败血症患者，以及阿片类药物中毒的COPD患者。所有工作经验少于4个月的新护士必须参加培训。情景模拟教学的具体流程见图1。
图1 情景模拟教学过程
2.2 研究参与者
所有新护士（n=102）参加了急诊情景模拟培训,其中43名新护士签署研究知情同意书，14名同意培训结束2个月后参加访谈。访谈对象工作年限23-49个月不等，中位工作年限16个月；女性5人，男性8人，其他1人；培训结束后，有8人（57%）有急救护理工作经历。
2.3 数据收集
2021年12月至2022年2月，采用半结构访谈收集资料。
问题1：“情景模拟教学是否有助于提升您临床急救护理的能力？”。
问题2：根据参与者对问题1的答案设置。若问题1答案为“是”，则问题2为“您能否分享一个利用所学进行临床护理的案例？”；若问题1答案为“否”，则问题2为：“为什么情景模拟教学对您的能力提升没有帮助？”，以及“您认为，情景模拟教学环节的哪些环节今后可以进一步完善？” 。
研究者通过Zoom或电话对参与对象视频访谈（时长7-28分钟，平均12.5分钟），对访谈资料进行数字化记录和逐字转录。
2.3 数据分析
Braun与Clarke的主题分析法。
2.4 研究伦理
根据瑞典伦理审查行动方案，本研究免于伦理审查。
研究结果
研究发现三个主题和六个子主题（见表1）。
3.1 结构化的、可分享的紧急情况处理策略
3.1.1 具象化的行动方案
ABCDE结构（airway气道, breathing呼吸, circulation循环, disability 残疾,exposure暴露）和CRM（危机资源管理）原则对急救护理很重要。模拟环境提供机会让新护士反复实践ABCDE结构和CRM原则，帮助他们理解场景中时间和优先次序的重要性。
阅读案例材料后，开始思考:“天哪，我该先做什么?或者“我现在到底该怎么办?”但是，模拟的好处在于你已经做过了。它就在你身体里。(新护士11)
新护士认同模拟教育，认为模拟培训有助于他们将本科教育及临床急救实践中所学具象化。
3.1.2 安全性和可预测性
在压力和时间紧迫的情形下，结构化的评估让新护士更有安全感和更有预见性。不管培训后新护士有无经历急救场景，新护士认为培训对患者评估、临床推理和护理决策有价值。
我开始更多地采用我们在培训中学到的模式来思考。这个周末，我有一个病人突然呼吸困难，然后我立刻开始这样想，“好吧，有没有堵塞?”(新护士8)
从那以后，我注意到有几次ABCDE真的有帮助。评估速度快得多。(新护士9)
还有新护士认为情景模拟帮助他们认识到采用CRM原则进行清晰沟通的重要性，如讲出来、寻求帮助和大声说出想法。
3.2 培养在急救场景中的角色意识
通过情景模拟，新护士体验了急救场景下各专业角色，及相关角色面临的挑战。新护士认为，有必要在常规病房就特定照护场景进行跨专业模拟培训。
3.2.1 体验领导者角色
模拟培训让新护士有机会体验，在急救场景如何发挥领导者角色。这种体验既有压力又有挑战性。
当你(作为领导者)在那里，承担责任让人有点害怕，但我仍然认为这是最有用的，因为我对此记忆最深刻，因为它最具压力。（新护士2）
有新护士认为，模拟教学帮助他们立体化的认识到拥有领导者的价值，他可以和你讨论讨论具体措施，必要时将领导权交至另一位经验更为丰富的同事。
我们可以互相交流，将“责任”移交给其他人。一开始就有人提出：“不，我想让其他人担任领导角色”（新护士7）。
3.2.2 团队合作的重要性
模拟教学的每个环节都强调团队合作。新护士认为，模拟教学高度强调急救时向团队寻求帮助的重要性。模拟教学也展示了团队合作讨论护理工作的重要性，例如什么时候需要呼叫医生。
[了解到]尽早打电话给医生[的重要性]。因为，在模拟中我们认识到，你通常会等太长时间才打电话求助。（新护士5）
同时，参与者也表达了想和其他同伴在所在专科病房继续参加模拟教学的愿望。
我遗漏了其他的专业人员。首先是助理护士，他们是你在急救初始阶段时合作最多的人。（讨论）如何以最好的方式分配资源。（新护士9）
3.3 更全面的理解急救场景
通过培训，通过学习他人的经验，新护士认识到个人的知识和技能水平，以及和他人的潜在差距。个人对急救的认识更为全面。
3.3.1 与他人互动，交流知识和经验
不同护士在不同病房有不同的急救经验，情景模拟重视参与者不同经验的差异，让新护士有机会学习和观察他人。在不同的案例场景中，不同的护士均有机会展现个人的专业价值。
一位（新护士）来自传染病病房，所以她很了解抗生素。我比较关注心脏问题，因为我在心脏病专科工作。因此，是的！你从所在专科已经学习到的就是（你的）优势。 (新护士13)
就像这样:“哦，天哪，太好了。她加压了输液袋。下次我会记住。我也能做到。(新护士5)
3.3.2 认识个人的知识和需求
模拟案例中出现新场景和患者新状况，可能对新护士急救带来挑战。情景模拟提供了各种场景，新护士可以从不同的场景中学习，使其成为个人日常学习的一部分。这样的学习非常有价值，能让新护士学习到如何处理新场景。通过情景模拟，新护士可证实个人是否已具备足够的知识和技能水平。
我在病房工作中积累了经验，这让我感到（自己）对这样的场景已做好充分准备。你感受到了这种确认，这非常重要。(新护士7)。
通过学习，新护士可比较个人与他人表现，对比个人的本科学习和现阶段学习，可以增加个人信心，更多的关注照护和学习。
当你是学生的时候，一切都是新的。因此，静脉注射和所有操作(技术方面)都很难。现在你在某种程度上可忽略这些情况，可以专注于急性护理。这很好。(新护士4)
结论
情景模拟教学可以培养新护士急救护理能力。然而，为了更好的开展情景模拟教学、保障教学结果，需要承认参与者经验的差异、并按一定的顺序处理这些差异。
本研究聚焦新护士培训，采用质性研究方法，探讨新护士参加情景模拟课堂的感受和体验，其课程设计、研究方法和结果对临床教学和研究均有借鉴之处。
住院护士的培训项目是支撑新护士向专业护士过渡的重要干预手段，情景模拟课堂有助于营造真实、互动、安全的学习环境，在提升个人技能、正确职业角色定位、强化团队合作意识等方面都显示出特有的优势。本研究中，模拟教学课堂的教学设计科学、教学组织有序、教学环节清晰流畅，以CRM（危机资源管理）原则和ABCDE结构（airway气道, breathing呼吸, circulation循环, disability 残疾，exposure暴露）为指导展开模拟培训，参与者之间进行经验和知识的互动，不仅得到了知识和能力的提升，同时也能进行自我肯定、培养职业自信力。因此可以看出，设计科学、内容丰富的模拟课堂不仅会让参与者当下产生良好的体验和感受，对未来的临床实践更是具有持久深远的影响力。更值得注意的是，参与者根据专业特点和实践需求对模拟课堂的设计与内容提出新要求和新思考，实现了教学相长，利于丰富模拟教学内涵。
本研究独特的研究方法是得出上述结论的重要保障。既往关于教学的效果评价及反馈，较多采用课前-课后反馈的方式进行效果评价，而本研究则采用探索性、描述性质性研究方法，选择在模拟教学完成2个月后对参与课堂的新护士进行访谈，结果补充了既往项目对情景模拟持久效应探索欠缺的不足，丰富了模拟教学研究内容，并可为模拟教学的课程设计和持续优化提供了证据。
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姜变通，硕士，护师
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我们每迈出的每一步革新，都希望与您一路并肩同行。
护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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