四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
护士对在线学习的观点、态度和经验：一项系统评价
Nurses’ perspectives, attitudes and experiences related to e-learning: A systematic review
文章讯息：
研究背景
护士应当成为终身学习者，并通过继续教育实现持续的专业发展。由于工作繁忙、时间和地理位置限制、经济问题、外出学习机会不足以及缺乏领导支持等因素，传统的面对面教学可能变得困难。在线学习可克服这些障碍，它是一种以计算机为基础，整合相关内容、教学方法、多媒体元素和新概念等，以帮助学习者获取知识的教学方式。护士可以利用笔记本电脑、计算机等数码设备，在任何时间、任何地点参与学习。因此，在线学习为护士继续教育提供了一个适用性强、易于访问且便利的教学平台。
为更好地推进在线学习在护士继续教育中的应用，本系统评价旨在了解：（1）护士对在线学习的态度、观点和经验；（2）在线学习对护士知识和技能的影响；（3）护士在线学习的促进或障碍因素。
研究方法
本系统评价遵循PRISMA 2020报告规范，并采用JBI循证卫生保健中心的评价工具对不同类型的文献进行质量评价。
2.1 文献纳入和排除标准
纳入标准：（1）研究对象为在医院工作的注册护士（无年龄限制）；（2）干预措施为使用在线学习，并关注护士对在线学习的观点、态度和/或经验；（3）经过同行审议的英文文献。
排除标准：（1）文献类型为指南、方案、意见性论文、会议摘要和综述；（2）非英文文献；（3）未经同行评议的文献。
2.2 检索策略
检索数据库CINAHL、PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus和Web of Science。检索时限为2000年（首次使用互联网进行在线学习）至2021年9月5日；涵盖了新冠肺炎时期，当时在线学习是国际教学和学习环境中的重要因素。检索词包括：‘registered nurse’ OR ‘nurses’ (研究对象); ‘distance learn*’ OR ‘distance education’ OR ‘distance studies’ OR ‘distance study*’ OR ‘online learn*’ OR ‘online course*’ OR ‘online education’ OR ‘online studies; OR ‘online study’ OR ‘e-learning’ OR ‘e-Learning’ （干预措施）； ‘worldwide’ （干预环境）; and ‘experience*’ OR ‘perception*’ OR ‘response’ OR ‘choice’ OR ‘option’ OR ‘thoughts’ OR ‘demand’ OR ‘need’ OR ‘feelings’ OR ‘behaviour’ OR ‘belief’ OR ‘view’ OR ‘opinion’ OR ‘attitude’ （结局指标）。
2.3 文献筛选
由两名研究者独立阅读所获文献的题目及摘要，对可能符合纳入排除标准的文献进一步获取、阅读全文。在文献筛选过程中，若出现两人意见不一致，由双方进行讨论协商解决。
2.3 文献质量评价
采用JBI的评价工具分别对纳入的随机对照试验、类实验研究、分析性横断面研究及质性研究的方法学质量和偏倚风险进行评价。由2名研究者独立对每个评价工具的项目进行评分，结果有异议时，讨论协商确定。每个评价工具的判定标准采用“是”、“否”、“不清楚”及“不适用”来回答；其中，回答为“是”得1分，其余回答则没有得分。采用高、中、低等级估计偏倚风险，将得分转换为满分的百分比，其中，<49%、50%-80%及>80%分别表示高、中、低偏倚风险。
2.4 数据提取
由两名研究者采用标准化JBI数据提取方法独立地对纳入文献的定量和定性数据进行提取。具体包括：纳入文献的一般特征（作者、发表时间、研究地点、研究目的及研究设计类型）、研究对象的一般特征（性别、年龄、工作年限）、数据收集相关特征（测评工具、数据收集和分析方法）以及研究的主要发现。
2.5 数据整合
采用主题叙事整合的方法总结在线学习对注册护士临床工作/学习结果的影响。参照系统评价中叙事整合指南，遵循Braun等描述的主题分析步骤，即熟悉数据、生成初始代码、寻找主题、审查主题、定义和命名主题，根据研究问题进行叙事整合。
研究结果
3.1 文献筛选及纳入结果
初检共获得文献4565篇。删除重复项（2760篇）后获取文献1805篇，对其题目和摘要进行筛选，排除981篇，获得与本研究主题相关文献824篇。进一步获取全文得到45篇，阅读全文后，根据纳入和排除标准，最终纳入文献15篇。具体包括：3篇RCT、3篇类实验研究、7篇横断面研究及2篇质性研究。纳入文献的特征见原文的表3。
3.2 文献质量评价结果
在纳入的15篇文献中，4篇为低偏倚风险，其余11篇为中偏倚风险。
3.3 数据整合结果
叙事整合分析共得出四个主题，包括：在线学习的方法、护士在线学习的促进因素、障碍因素以及实践中的学习。此外，还确定了在线学习促进因素和障碍因素的亚主题，其中，促进因素包括：知识获取、在线学习的灵活性及其他促进因素，障碍因素包括：缺乏信息技术能力或用户友好的信息技术、缺乏动力及缺乏时间。
3.3.1 在线学习的方法
纳入文献中，关于护士继续教育的在线学习的方法，以自主式学习为主（50%），交互式学习（25%）和混合式学习（12.5%）较少。且研究结果显示，无论采用何种方法，在线学习都能够提高学习成果，包括知识、行为和个案管理能力等。此外，在线学习的具体内容包括：姑息治疗管理、癌症患者共享决策制定、精神病个案管理、VTE风险管理、谵妄管理等课程。
3.3.2 在线学习的促进因素
3.3.2.1 知识获取
获取知识和技能是护士参与在线学习的主要动力。在报告知识获取作为在线学习动力的8项研究中，有3项研究表明，在线学习为护士提供了个性化的学习环境，从而使其可在方便的时间以自己的速度回顾和重复学习相关课程。此外，4项研究提出，成为终身学习者的愿望是护士进行在线学习的促进因素。
3.3.2.2 在线学习的灵活性
时间和地理灵活性也是护士采用在线学习的主要促进因素。研究表明，在线学习对家庭生活的影响较小，且同时可以兼顾工作。此外，在线学习的省时特征也是激励护士采用在线学习的促进因素。
3.3.2.3 其他促进因素
护士在线学习的其他促进因素还包括：成本效益、互联网设施的可用性和高水平的互联网自我效能。
3.3.3 在线学习的障碍因素
3.3.3.1 缺乏信息技术能力或用户友好的信息技术
缺乏信息技术能力或用户友好的信息技术是护士参与在线学习的主要障碍因素。具体包括：缺乏互联网设施和计算机、计算机熟练程度差、缺乏主管/其他同事的支持、缺乏互联网自我效能以及模块内容繁多、对课程模块缺乏兴趣等。
3.3.3.2 缺乏动力
缺乏动力可分为内部动力和外部动力。缺乏内部动力表现为抵制或不感兴趣、知觉干扰、适应能力有限、关注度或压力增加、缺乏自律和自我效能，以及同伴互动性低。外部动力则主要指缺乏在线学习的时间及缺乏经济补偿。
3.3.3.3 缺乏时间
6篇文献探讨了护士在线学习的时间问题，并报告缺乏时间是一个障碍因素。值得注意的是，尽管在线学习的时间灵活性被视为其主要优势，但由于护士需要完成工作及个人优先事项，缺乏时间成为其参与在线学习的主要障碍因素。
3.3.4 实践中的学习
9篇文献提出，在线学习背景下的实践中学习是通过教育和培训将知识与实践相结合的有效方法。具体而言，在线学习可提高护士的临床知识及实践能力，可促进其积极态度和技能提升。其中，互联网自我效能是护士感知网络继续教育实用性和熟练度的重要预测因素。关于在线学习偏好，一项研究提出护士更喜欢使用手机进行在线学习，另一项研究则提出护士更喜欢使用计算机进行在线学习。
结论
在线学习是将知识与实践相结合并能促进护士专业发展的有效方法。护士缺乏动力及缺乏用户友好平台是其参与在线学习的障碍因素，建议应采取有针对性的措施弥补不足，不断完善在线学习在护士继续教育中的应用。
我国护理队伍面临着较大的继续教育压力，在线学习凭借其灵活、可及、成本低的特点，能充分发挥“互联网+”的优势，打破培训时间和空间的限制，可为护理人员的继续教育提供高效、经济的培训平台和教学方法。
本系统评价采用主题叙事整合的方法，纳入了RCT、类实验研究、横断面研究及质性研究等不同研究类型的数据，总结了护士在线学习的方法、促进因素、障碍因素以及实践中学习四个主题，肯定了护士对在线学习的积极态度及其在护理继续教育中的有效性，同时指出缺乏动力及缺乏用户友好平台是护士参与在线学习的主要障碍。提示在未来护理继续教育的在线课程和平台开发中，应充分考虑在职护士的学习偏好，着重提升课程的趣味性、教学方法的创新性、课程模块设置的合理性以及内容的适用性，以激发护士在线学习的积极性。此外，该结果还表明，组织支持对于推动护士进行在线学习具有重要作用；为确保护士能够投入在线学习，建议将在线继续教育列入工作计划之中，或是补偿相应的在线学习时间。最后，需要提出的是，在线学习具有诸多优势，但护理作为一门实践性极强的学科，不是所有课程都适用于在线教学。因此，建议将在线学习作为护理继续教育的辅助手段，而非替代方案。
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李智，硕士，主管护师
病区五， 心脏大血管外科副科护士长
审核人：唐梦琳
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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