四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
新护士从护生到注册护士的角色转变：一项质性系统评价
Role transition of newly graduated nurses from nursing students toregistered nurses: A qualitative systematic review
文章讯息：
研究背景
新护士是临床护理工作中的主要人力来源。在工作初期，新护士容易受疲惫情绪、压力和职业倦怠影响。有研究报道，约30%的新护士在入职第一年离职。这一比例远高于经验丰富的护士。新护士高离职率加剧了护理人员短缺，也对护理质量和患者安全产生负面影响，同时增加医疗机构运营成本。
新护士在转型过渡期，由于其理论知识储备与真实护理工作实践不完全匹配，他们难以将理论知识应用于实践，容易发生“转型冲击”。目前有关新护士过渡期转型的系统评价，大多专注于探索新护士在社会化和融入专业过程中的挑战因素和促进因素等方面，缺乏对新护士从护生到注册护士的角色转变经验的全面探讨。因此，本综述旨在整合有关新护士从护生到注册护士角色转变经验的证据。
研究方法
本研究根据PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）框架，进行系统评价和文献汇总。
2.1 检索策略
根据PRISMA指南，首先在PubMed中进行初步检索，找到相关主题词和关键词。然后全面检索以下数据库：PubMed，Embase，CINAHL，PsycInfo，Scopus和ProQuest Thesis and Thesis。检索关键词为“New Nurses”、“experience”、“transition to practice”，使用逻辑运算符和截词符检索。最后，对二级文献的参考文献列表进行筛选，以找出未被检索到的其他符合条件的研究。
2.2 文献纳入排除标准
纳入标准：（1）质性研究中描述了新护士的过渡经验或影响因素；（2）新护士指从有资质的护理院校取得学士学位或副学士学位，具有三年以下专业护理经验的注册护士；（3）2010年至2022年期间以英语发表和未发表的文献，以及灰色文献。
排除标准：新护士在单一培训项目上的评价，以及护生在最后一个学期临床经验的相关研究。
2.3 检索结果
共检索2261篇文献，剔除重复文献942篇。研究者1和研究者3通过独立阅读标题和摘要，排除760篇文献，最后阅读全文，根据纳入排除标准进行评价，最终纳入31项研究。
2.4 文献质量评价
研究者1和研究者3采用英国牛津循证医学中心制定的文献质量评价工具（the Critical Appraisal Skills Programme，CASP），分别独立评价已发表献的质量；采用文献的权威性（the Authority）、准确性（Accuracy）、覆盖率 （Coverage）、客观性（Objectivity )、日期（Date）、重要性(Significance)(AACODS)指标，综合评价未发表文献及灰色文献的质量。
25项已发表研究，CASP得分从22到29不等，平均得分为26.6。6项未发表研究，AACODS平均得分为17.9。最终，研究者纳入所有研究，以增强Meta整合的严谨性。
2.5 数据提取与分析
根据Sandelowski和Barroso（2007）质性资料整合路径，数据提取与分析分两步进行。首先，对纳入研究中，关于新护士过渡经历研究结果进行Meta整合；然后，两名研究者采用Braun& Clarke（2006）的主题分析法，对新护士过渡期经历进行主题分析。对意见不一致处，研究小组成员进行讨论，直至一致意见达成。
研究结果
3.1 研究特征
纳入的31项研究中，30项为质性研究，1项为混合研究（文献特征详见原文表1），共纳入452名新护士；研究来源分布：美国（n = 14）、澳大利亚（n = 5）、加拿大（n = 3）、新加坡（n = 3）、英国（n = 2）、尼泊尔（n = 1）、荷兰（n = 1）、巴基斯坦（n = 1）和中国台湾地区（n = 1）；有3项研究在新冠病毒流行期间进行；纳入研究护士经历包括新护士在角色转变过程中的情感、社会心理和生理体验。
通过Meta整合，确定了四个主题：知识不足、超负荷的临床工作、工作场所支持的重要性、作为一名护士的意义。
3.2 主题1：知识不足
新护士在刚开始职业生涯时，普遍担忧个人临床知识。新护士认为，与有经验的护士相比，自己的临床护理知识不足、能力有限，对自己的临床判断缺乏信心，部分护士因此在医护沟通时感到尴尬和不知所措。尽管新护士普遍认为通过在校护理教育，个人具备了一定的理论基础。但对于正式进入临床工作，许多新护士仍感到毫无准备。
3.3 主题2：超负荷的临床工作
新护士在角色转变过程中，由于各种原因，常感到临床工作负荷大。纳入研究中，有23项研究报道了临床工作负荷过重问题，相关因素包括：科室护理人力资源不足、工作任务繁重，患者病情复杂，临床工作节奏快，以及医院对他们的高期望值有关，尤其新冠病毒流行期间，新护士感到准备不足。人力资源不足和工作量大，导致一些新护士认为临床工作环境“不安全”。
3.4 主题3：工作场所支持的重要性
工作场所的支持或缺乏影响新护士过渡期角色转变。纳入研究中，有16项研究表明，同事和临床带教老师对新护士的帮助、指导和支持，有助于其适应和克服工作中的挑战。
相反的，有14项研究表明，新护士在工作中感到不受欢迎，同事关系不友善，或者不被尊重。此外，临床带教老师的频繁更换、带教老师教学精力不足、团队缺乏合作精神，以及培训项目的时长、内容和性质的不一致都会对新护士的角色转换产生不良的影响。
3.5 主题4：“作为一名护士”的意义
新护士明白“作为一名护士”对个人意味着什么。15项研究提示，新护士认为护理是有成就感和有意义的职业。尽管新护士仍在努力的“站稳脚跟”，但多数新护士很高兴能“在期待的地方上班”，也热爱“正在从事的工作”。他们认为他们的工作非常重要，转型期经历是一种“嘉奖”。特别的，当新护士有能力达成病人的意愿时，他们感到满足。新护士很在意他人对自己的看法，他们对职业的认同相当部分来自他人的肯定。新护士也对医疗保健行业的工作稳定表示感激，并感到“满足”。
但是，压力和职业的疲惫感，使一些新护士错过社交生活，例如在新冠病毒流行期间很难与家人和朋友见面。部分新护士甚至怀疑个人是否适合护理行业，并曾考虑过离职。
结论
新护士在临床中会经历知识不足、工作负荷重的问题，尤其是新冠病毒流行期间。来自同事、带教老师和管理者的支持在其角色转换中发挥重要作用。尽管护理工作使新护士感到身心疲惫，但许多新护士认为“作为一名护士”是有意义的。需要了解新护士角色转变过程中的过渡经验，并在组织和个人层面为新护士提供有效的支持，以降低新护士的流失率，保证护理质量和患者安全。
新护士是护理队伍的重要组成。新护士面对复杂临床情景，容易缺乏信心，发生转型冲击和工作适应障碍。本研究采用系统评价的方式，总结有关新护士过渡期经历或影响因素的质性研究证据，深入全面地探讨了新入职的注册护士从护生转变为注册护士的经验和感受，可为护理管理者制定相关政策、采取积极措施，帮助新护士平稳过渡、降低新护士离职倾向提供参考借鉴。
从研究结果看，新护士进入临床后普通经历“知识不足”，提示在护士培养过程中，护理院校应和医院加强合作，开发基于真实临床情景的教学内容，如利用现实虚拟技术，增加护生临床实践情景真实感，减少他们入职后所经历的“现实冲击”。同时，新护士进入医院后，护理部应开展新护士专项培训，帮忙新护士了解新环境、掌握基于真实临床岗位需要的专科护理知识、操作技能、沟通技巧、职业素养等，促进新护士将知识与临床实践融会贯通。护理部在开展新护士培训时，还应注意培训内容、时长和目标的一致性，减少新护士困惑。
本研究也提示，新护士在过渡期感到临床负荷过重。因此，护理部和轮训科室在安排新护士临床工作任务时，应给予新护士知识、技能和心理准备时间，循序渐进安排新护士工作任务，如在轮转的不同阶段，安排与新护士能力匹配的患者照护任务，避免新护士陷入超负荷。本研究还提示，友好的工作环境有利新护士过渡期角色转变。这提示医院和轮转科室应营造良好的工作氛围，尊重新护士、关怀新护士。临床带教老师也需要加强对新护士的指导，帮助其提升岗位胜任力。带教老师还要多和新护士沟通，切实及时了解其心理及工作动态，多给予新护士支持和正向鼓励，帮助新护士适应新岗位、新角色。最后，本研究提示，明白护士的意义对新护士转型期角色转变很重要。医院和科室可开展丰富的护士主题活动，帮助新护士加深对专业的认识，提示其职业认同感和成就感。
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李霞，硕士，护师
病区七， 第12护理单元，耳鼻咽喉头颈外科
审核人：余蓉，薛秒
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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