四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
提升护理自我意识和药物治疗基础知识: 同伴教育与护理/药学跨专业教育
Enhanced nursing self-awareness and pharmacotherapy knowledge-base:peer-teaching and nursing/pharmacy interprofessional education
文章讯息：
研究背景
跨专业教育（interprofessional education，IPE）是指2个及以上专业（如护理、临床、健康相关专业等）的学生共同学习，以增强专业协作，最终实现医疗服务质量提升的一种教学方法。在实习场所开展跨专业教育，可以让学生感受跨专业合作过程，为学生今后适应真实环境中的跨专业临床合作奠定基础。随着大众健康需求复杂度增加，机构越来越认识到跨专业教育的重要性。
护士在患者用药管理中发挥着重要作用。护士作为药物治疗的执行者，需要负责查对和执行用药医嘱，核对药物剂型与剂量，观察药物过敏反应及其副作用，并在患者病情变化时、及时沟通医生调整用药，开展用药健康教育。护士需要与医生、药剂师协同工作。因此，有必要针对护生就药物管理开展跨专业教育。
本研究在同伴教育基础上，在本科护生中开展护理-药学跨专业教育，并探索这一新的教学模式对护生药物治疗基础知识、自信心、跨专业协作社会化过程及其价值观的影响。
研究方法
2.1 研究对象
研究涉及两类参与者：本科护生、以及完成全科医学高级药学实践经验（Advanced Pharmacy Practice Experiences，APPEs）的大四药学专业学生。
研究遵循匿名原则。4名大四药学专业学生与护生配对，对护生开展药物教学。25名护生（19名女性，6名男性）参与了研究，他们由学校分配至医院参与体验同伴教育。研究过程中，研究小组安排每周一次讨论，每次均有一名来自护理和药学的老师出席，监督教育实施并扮演“促学者”角色。
2.2 实施过程
药学专业学生制定教学大纲，为本科护生准备药物治疗回顾课程。课程为期九周，教师审核通过教学大纲后，课程才能进行。
课程培训主题包括：肺部疾病用药、抗生素、心血管药物、糖尿病治疗用药、疼痛管理用药、抗抑郁药和抗精神病药、胃食管反流病和炎性肠病用药、以及老年患者用药等。每个主题涵盖病理学基础知识，治疗特定疾病的常用药物，常用药物品牌和名称，药物作用机制、副作用，药物管理和常见药物的相互作用。具体内容可根据护生学习进度调整。每次培训60-90分钟，小组可就病例进行讨论。
2.3 资料收集
2.3.1 过程性基础知识
针对每个教育主题，药学专业学生需设计了8-12个测试题进行过程评价。药学和护理学院的老师审核通过后，试题才能发布。每次培训前后，护生完成测试。研究组比较培训前后的分数，评价培训效果。
2.3.2 跨专业社会化和价值观
修订版跨专业社会化和价值观（modified Interprofessional Socialization and Valuing Scale, ISVS-9A）量表旨在测量学生对跨专业学习或实践的认知、态度及行为等，共9个条目。每个条目1-7分，总分为所有条目得分之和。总分越高，提示护生跨专业化价值观和跨专业合作行为表现更高。该问卷有较好的信效度。
研究小组在培训第1周和第9周使用修订的ISVS-9A，对护生的跨专业护理社会化和价值观进行评估。
2.4 统计分析
基础知识测试得分和跨专业社会化和价值观（ISVS-9A）得分均为连续性数据，符合正态分布。使用配对t检验比较干预前后的得分差异（p＜0.05被认为具有统计学意义）。
研究结果
对每个培训主题，护生干预后基础知识测试分增高（p < 0.003）。具体到每个护生，有1名护生在同伴教育后得分无改善；在抗生素使用、老年患者用药主题中，分别有2位护生在干预后表现更差。
对跨专业社会化和价值观，修订版ISVS-9A量表测试结果显示，各条目得分在同伴干预后均提高，且差异具有统计学意义（p < 0.05）（见表1）。
表1 修订版ISVS-9A得分
结论
护理/药学跨专业同伴教学有助于提升护生药物治疗相关基础知识、自我角色意识以及参与跨专业实践的信心、小组中交流观点的能力，增进护理/药学学科关系。
社会医疗保健服务需求的日益复杂，以及医疗跨专业合作的增加，对护士提出了更高的能力要求，有必要创新教学模式、促进护生和护士更积极的参与教学，提升教学效果。有研究证实，跨专业教育及学员为主体的教育，有助于帮助应对这些挑战。
在具体实施上，本研究的设计值得参考：
1.既往研究常采用同专业同伴教育，本研究则采用跨专业的同伴教育，且承担“教学任务”的学生年级高于作为学生的同伴。这种“专业差异+年级差异”的设计，一定程度利于维护“师”者在专业上的权威性，同时也利于维系“同伴”的信任感和亲密感，利于学生更好的适应和接受“跨”专业教育。
2.关于同伴教育中的教师角色，本研究的设计也具有启发性：课程实施前教师先审核教学大纲，保障课程教学目标实现；课程实施过程中，教师从旁“督导”，促进学生学习；课堂测试前，教师把关试题质量。教师的角色不是“传授者”，而是教学“促学人”，教学质量的“守门人”。
3.在跨专业教育结果指标衡量上，本研究选用了跨专业社会化和价值观量表进行测量，将护生跨专业体验数据化，为丰富同类研究的观测指标提供了参考。
但是，本研究在研究设计上也有一定不足。总体上，研究整体设计较为简单，研究样本量较小，且采用自身前后对照，影响研究证据强度。研究对药物基础知识的测试，容易受到短期记忆影响，建议今后的研究进一步改进设计，扩大样本量，采用能反映教学长期效果的指标进行观察，提升跨专业同伴教育研究质量。
推荐人
李佩芳，硕士，主管护师
病区八，骨科副科护士长
审核人：龚仁蓉，白阳静
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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