四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
一、引言
进修教育是护士继续教育的重要组成，是护理人员直接获取临床新理论、新技术、新知识，提升自身综合素质的有效途径。进修学员通常为选派单位遴选的护理骨干及中坚力量，其单位对学员进修目标有明确的要求和规划。对综合性教学医院而言，进修教学工作是其发挥自身人员、学科、技术优势，推动优质资源下沉到中基层医院的重要渠道，也是展现医院和学科影响力、展现社会担当的重要方式。因此，开展进修教学创新，对进修学员、选派单位、接收医院均有重要意义。
二、项目背景
在胸外科领域，我科基于微创和加速康复理念，围绕ERAS改善目标，开展系列胸外科护理创新，如：肺癌围术期无尿管化管理方案、肺康复管理方案、预防性+多模式镇痛方案、小管径引流系统、VTE防治管理方案、食管癌围术期全程营养管理方案、基于互联网+线上线下分级协同延续性护理模式等，取得了可人的成效，在国内胸外科领域享有极大的盛誉，吸引了了诸多国内外同行的参访、学习、受训及进修，近年来胸外科进修护士报名人数屡创新高。但受进修学员所在单位工作环境和医疗水平的差异影响，不同学员进修目标差异较大，如何在满足个性化需求的基础上保障高质量的教学效果，一直是进修护士教学改革中的重点。胸外科护理团队在传统的教学模式上，积极探索出具有华西特色的进修教学新模式——“四基”模式（见图），吸引了来自全国各地的护理同仁交流学习。现将相关经验分享如下。
胸外科教学团队
胸外科“四基”教学模式
三、项目开展
基于学员特点，精准教学设计
3.1.1 入科即评估，需求为导向，科学拟定教学计划
进修培训的目标是为临床输送高质量、高水平的护理人才。护士进修时间较短，培训内容难以面面俱到。为了保障教学质量，团队需基于进修学员的个人需求、特点及进修目的进行目标设定，开展针对性教学。
首先，教学团队依据护理部制定的进修护士培训要求，结合胸外科学科专业特点，制定胸外科进修护士教学计划初稿。其次，鉴于进修学员来源于不同地区及医院，其进修周期及需求不同，教学团队在学员入科后第一周开展初次学员评估，摸底了解每位学员的基本情况、进修目的及目标，入科一个月完成岗位胜任能力评价，根据学员的学习需求和能力水平进一步制定个性化的教学计划。
3.1.2 交叉互学，融通共促，完善教学计划
针对进修护士人数多、进修时间短（80%进修时间为3个月）、彼此不熟悉的现状，教学团队在日常教学工作的基础上，精心设计和开展“进修护士交叉互学沙龙活动”。
沙龙通常在学员入科后第二个月开展，此时进修护士对科室有一定认识和思考，对个人进修计划有了更为清晰的认识。
活动上每位进修护士逐一进行交流汇报，内容包括：医院介绍、科室概况、科室特色、护理亮点、进修目的与期望以及进修初期感悟等。通过汇报交流，发现问题，及时在进修中后期适度调整与修订教学计划，“因材施教”，有目的地开展特色教学活动。
交叉沙龙有利于促进进修护士之间相互了解和学习，也加深了科室管理者及带教老师对进修护士自身特点和学习需求的全方位了解，有助于进一步调整和改进教学计划与考核标准。沙龙也是培养单位与进修学员融通互促、进修学员间共学共悟的有效探索，丰富了进修教学形式和内涵，为学员提供了一个自我展示的平台，使大家在愉快的环境中收获知识和友谊，建立起亦师亦友的关系，互相促进、教学相长。
交叉互学沙龙活动
基于科室特色，多学科协同教学
激活发展新动能
我科ERAS富有特色。ERAS理念及路径在胸外科得到深入应用和快速发展，在微创肺癌外科、微创食管癌外科、微创纵隔外科、肺移植等各亚专业方向上均取得了突破性成就。ERAS是一个系统化工程，贯穿于整个围手术期的各个环节，在具体临床实践中，需要医护、麻醉、患者及家属等多方面的整体配合。因此，在进修护士教学设计上，科室以改善临床实践、服务患者为目标，紧扣ERAS理念，打破学科壁垒，联合胸外科医疗、康复科、营养科、麻醉科、心理卫生中心等相关学科，打造多学科协同教学模式。
在教学内容设置上，以胸外科护理为主线，邀请胸外科教授、麻醉科教授、康复技师、临床营养师、心理治疗师等进行专题讲座和技能培训，为进修护士带来相关学科领域的前沿知识和最新进展。该设置不仅加强了学科间的横向联系，使各学科内容相互渗透和融合，促进ERAS管理团队建设，并且有利于实现教学资源的有效重组。基于ERAS理念的教学，强化了多学科各个环节的学习内容，引导护理进修生加深多学科协作的目的、优势，以及护士在团队中的定位和专业价值的认识，让每一位进修老师在进修期间学有所获、学有所悟。
医护一体化学术讲座
多学科合作教学
基于护理学科特色，重视人文教学
护理学是自然科学、社会科学及人文科学相互渗透、有机融合的综合性应用学科。因此，在进修生教学中不仅关注学员临床专业技能的培养，也非常重视人文素质教育。
3.3.1 系列活动，感受华西百年风采
入科后，组织进修护士参观华西校园、院史陈列馆，了解华西医院、胸外科发展历史，使其初来即能感受华西坝上深厚文化底蕴。邀请知名教授开展“大咖讲座”、邀请畅销专著主编举行“赠书仪式”等，让学员们在进修期间，与大咖零距离接触，领略华西大家风范，通过榜样效应来激发学员们的学习动力和热情。
感受“华西”系列活动
3.3.2 温暖启程，传递阳光医院信念
为了拓宽进修护士观察问题的视角、提高解决问题的能力、共建和谐医、护、患关系，开展了特色医护活动，组织每期学员开展巴林特小组活动，通过案例分享、提问、还原案例、分享感受和雕塑等几个环节的互动，以角色转换来体会不同角色给自己带来的不同感受。此项活动不仅将我院阳光医院的理念和模式传递给每一位学员，同时帮助她们找到情绪宣泄的出口，有助于减轻其职业压力。
巴林特活动
3.3.3 护患零距离，浸润专业人文精神
除常规的护理岗位外，科室特意安排每位进修老师参与胸外科护理专家门诊，带动老师们为患者解决术后相关问题，提升延续性护理服务质量；为进修护士提供参与各种义诊，缩短学员与患者间的距离。组织学员以会务人员身份参与科室举办的线上/线下的学术会议，既丰富了教学培训内容及形式，又增强了学员们的主人翁意识。科室始终秉持“人文与专业并重”理念，通过多种途径和方式来培养学员们的人文素养和专业技能，不断促进其综合能力的提升。
多途径提升学员人文和专业素养
3.3.4 暖心活动，创造普通日子里的仪式感
为了让进修老师们更快、更好地融入胸外科大家庭，科室对每期进修学员举办开班典礼和结业仪式，医护团队群策群力编写了进修学员手册。在开班典礼上，科室主任和护士长代表全体胸外科成员向每位进修学员表示热烈欢迎，介绍科室概况、进修生培养模式及计划，并发放学员手册，使每位学员初入科室就能感受到胸外科医护团队的热忱。在结业仪式上，管理小组向每位学员表达结业寄语，颁发结业证书，对优秀进修学员进行表彰，并邀请优秀进修代表发言，仪式结束后，科室组织全体进修学员召开茶话会，使他们深切感受到大家庭的温暖。
创造教学中的“仪式感”
基于持续改进，开展教学反馈
科室不定期组织教学反馈活动，听取进修护士、医生、康复师等意见及建议，促进教学质量提升并建立了良好的带教互动关系。在进修接近尾声的时候，组织座谈会，收集她们的进修感悟，如培训收获、对培训内容、带教老师、科室氛围的评价，对培训的建议与意见、培训中最满意和不满意的方面等进行了全面了解。针对老师们提出的建议/意见和不满意的方面，科室组织教学小组开展头脑风暴，深入讨论和分析，持续优化，不断提高进修教学质量。
学员结业与反馈
项目成效
通过胸外科全体成员的努力，近三年来，胸外科累计吸纳、遴选护理进修学员13批次共109人，其中省外学员占45%，辐射山东、河南、河北、浙江、江苏、广东、广西、江西、福建、湖南、湖北、贵州、云南、甘肃、宁夏、内蒙古等全国多个省份。满意度调查结果显示，进修护士满意度达98.8%。今后，科室将继续努力，持续优化“四基”教学，继续为省内外医疗机构培养高质量进修护理人才。
撰稿人 郑娥，宋媛媛
审核人 冯梅，杨梅
探索教学真谛·展现教学魅力
为促进我院临床护理教学创新，护理部毕业后教育科在开设“教学论文荐读”专栏的基础上增设“护理教学创新项目推荐”一栏，供全院师生学习、借鉴。
“微光精神，创新改变”。我们期待通过专栏，激发临床护理教师思维，促进各科开展教学创新，不断提升临床护理教学质量和水平。
护理部毕业后教育科
2020年6月10日
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