四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
幽默在护理教育中的运用：
一项整合性综述
The use of humour in nursing education: An integrative review of research literature
文章讯息：
研究背景
幽默（Humour）由笑话和（或）动作组成，可引发笑声、带来愉悦的体验。幽默是沟通的重要组成。幽默构成复杂，对语境依赖强。地域、文化、人物和时间等因素都会影响人们对幽默的接受和理解。研究显示，幽默已广泛应用于学前教育到大学教育的各阶段，可促进学生学习、帮助其建立关系、减轻压力，并可创造积极的环境。护生同其他专业的学生一样，会经历来自护理实践、护理理论学习，以及家庭和经济的压力。同时，护生在学习和实践过程中可能遇到遭受疾病痛苦的患者，如生病的孩子、重病患者，以及临终和死亡患者，护生可能存在额外的情感需求。幽默作为一种支持性的教育策略，对护理教育工作者和学生有积极作用，但总体有关幽默在护理教育应用的探究较少。本综述旨在探索幽默在护理教育中的应用情况。
研究方法
2.1 文献检索
在2022年3月至6月系统检索Medline、ProQuest Education、INFORMIT、CINAHL等4个数据库，并在2023年1月进行检索更新。根据 PEO方法（Population 、Exposure 、Outcome）确定检索词，主要包括Faculty, Nursing, Nurse* Student* , Baccalaureate, Laugh*、Humo?r, wit, fun, comedy, Educat*, Teach*, learn*, curricul*等。
2.2 文献纳排标准
纳入标准：探讨幽默在护理教育中的应用，语言为英语，经同行评审，并在2002年1月1日之后发表的文献。
排除标准：未在护理教育中使用幽默的研究、会议摘要、社论。
研究结果
共检索201篇文献，经查重和比对文献纳排标准，最终纳入10篇研究，其中9篇质性研究，1篇量性研究。采用文献评判性评估项目工具（The Critical Appraisal Skills Program,CASP）评估纳入研究质量，各原始研究详情见原文表2。对纳入研究的结果进行整合，共发现5个主题。
3.1主题一：幽默促进社会关系建立
幽默在教师和学生间架起沟通的桥梁。幽默让教师更加平易近人，学生更愿意向他们提问、并寻求进一步的解释。幽默促进构建师生关系，促进师生互动和营造积极的学习环境。幽默也利于减轻教师和学生间潜在的不对等关系。教师采用幽默教学，学生容易产生接纳、安全、信任和支持感，利于学生畅所欲言，拉进彼此关系。
对学生，幽默利于提升学生和他人的关系。幽默和笑声让学生感到更为开朗和精力充沛，为学生社会参与创造了空间。总之，幽默可以促进积极的情绪并减少负面情绪影响。
3.2 主题二：幽默有助学习/批判性思维
幽默创造了一个没有威胁的学习环境，学生更加愿意参与讨论，利于提高沟通能力和批判性思维。幽默可以促进学生理解，利于提高学生回忆和理解学习材料的能力。幽默的使用，使学生可以基于既往学习经验，形成对学习材料的个人观点。
3.3 主题三：幽默缓解压力
纳入研究均提示幽默可以缓解压力。护理教育环境以及今后的护理工作环境，可能会给学生带来压力并威胁其心理健康。在护理教学中采用减轻压力和焦虑策略，利于护生的职业生涯发展和拥有良好的心理健康。幽默可以促进积极情绪、抵消消极情绪。幽默创造了一个让学生释放压抑，减轻压力和感到放松的课堂环境，降低了护理学生焦虑水平。
同时，幽默也增强了护生的幸福感和学习信心。在护理教育中，学生将会接触到医学术语等各类复杂内容。学生如果不熟悉这些术语，会感到压力和不确定感。但幽默的使用，可为教师解释复杂概念、增强学生理解提供有效助力。
3.4 主题四：幽默利于集中注意力
研究提示，如果学习环境愉快有趣，学生课堂出勤率会提升，学生注意力也会增加。幽默的师生互动也利于学生专注于学习材料。当学生接受教师的幽默教导时，其成绩会提高。还有研究表明，幽默使学生注意力聚焦，学生更易于记住所学知识。教师采用幽默教学，可促进学生在相关概念间建立联系，从而使学生专注于新信息，利于学生创造性思考。这一过程让学生注意力有效集中在学习上。
3.5 主题五：幽默的负面影响
研究表明，教育中不恰当的使用幽默，可能使学生感到被冒犯，降低其自我价值感，学生甚至可能产生自卑感、疏远教师。贬损性幽默和缺乏文化敏感性的幽默，可能使学生失去对教师的信任和对学科的兴趣，减少课堂参与。因此，在与学生的接触中，教师必须考虑学生在幽默方面的文化差异。此外，不恰当地使用幽默也会阻碍学习。当幽默与教育内容无关时，它会分散学生的注意力。教师如果使用幽默过多，可能让学生认为教师无能，失去对教师的尊重和信任。
结论
幽默可以减轻学生压力、提升学生注意力、创造有效的学习环境、促进学生参与，构建学生良好的社会关系。然而，消极的幽默不利于学习。今后需要进一步研究，探索幽默在护士教育中的使用，开发具有文化敏感性的幽默教学方法，提升学习体验、减轻学生压力。
幽默是沟通的重要方式，既往少有研究关注幽默在护理教育中的应用问题。因此，本研究以幽默为主题，采用整合性综述方法，对幽默在护理教育中的应用进行介绍，选题具有一定的新颖性。研究结果为护理教育和研究者了解幽默护理教育提供了有价值的信息。
本研究结果显示，幽默对护理教育有“双面”效应：首先，幽默对护理教育有积极作用，如有助于学生建立社会关系、促进学习和建立批判性思维、缓解压力、集中注意力；但幽默运用不当，也可能产生消极作用，如可能让学生产生被冒犯、降低自我价值、丧失学习兴趣等。因此，护理教师如果能善用幽默，将有助于发挥幽默的积极效能，如营造轻松和谐有趣的课堂环境，活跃课堂气氛, 调动学生学习兴趣。如何善用幽默，应成为护理教育者幽默教育的关注点。
从护理专业课程内容看，护理专业学习内容的知识点多,疾病发病机制及病因部分知识难理解且深奥, 学生在学习过程中常常感到难记忆、难理解、枯燥无味，护理教育者可寻求幽默教学策略做支撑。护理教师需要有意识的从日常生活和工作中收集幽默素材，培养个人幽默感和幽默教学的文化敏感性，积极探索幽默教学策略。
此外，本研究高度凝练了幽默在护理教育中的5个作用，对护理教育研究者开展幽默和教学效果相关的中介变量研究提供了有益参考，也为研究者继续里开展幽默相关质性研究提供了启发性思考框架。另外，本研究采用的整合性综述（integrative review）法可以批判性回顾特定主题的质性和量性的研究，整合质性和量性研究内容，利于全面和深入了解相关主题，发掘新研究问题，促进新理论、新观点产生，可在护理教育新议题、新模式、新方法等综述研究中使用。
但本研究只检索了4个数据库，可能遗漏重要护理教育文献。研究对资料分析、特别是主题产生过程介绍欠清晰，影响文章结果的可信度。同时，研究中90%的文献（9篇）均为质性研究文献，提示今后可开展有关幽默的质性整合研究，对更深入了解幽默在护理教育中的价值提供进一步参考。本研究也提示，当前有关幽默的高证据级别研究较少，尤其是量性研究少，有必要设计和开展幽默教育的量性研究，丰富幽默护理教育的高质量循证证据。本研究关注点聚焦幽默教育的效果，但对幽默护理教育的具体策略涉及较少，今后可就幽默教育策略问题开展专题探究，为一线临床护理教师开展幽默教育提供更多有益参考。
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杨良琴，硕士，护师
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审核人：陈茜 谷波
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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