四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
护生对临床学习的体验与期望：一项质性研究
Nursing students' experiences and expectations of clinical learning: A qualitative study
文章讯息：
研究背景
护士对临床学习的期望和体验是护理教育的重要组成，临床期望也是学生临床学习准备的一部分，并影响护生学习动机。护生在临床环境的体验与其期望直接相关。证据表明，护生的临床期望和体验会影响临床教学质量，影响他们的学习表现。因此，对期望和体验的研究可以帮助揭示学生的期望和实际经历之间的差距，可为更好理解和管理学生期望，以及制定和改善临床学习策略提供参考。已有研究比较了护生临床实习的期望和经验，以及学生如何适应临床实习，而忽略了他们自己对临床学习的期望和经验的探讨。
因此本研究旨在探索护生对临床学习经历的期望和体验。
研究方法
2.1研究设计：描述性质性研究。
2.2研究对象：选取纳米比亚一家教学医院临床实习的大一至大四的护理本科生，25名学生同意参加，最终15 名学生达到数据饱和。
2.3资料收集：采用半结构化、个人深度访谈进行资料收集。访谈利用参与者空闲时间在医院的私密房间进行，访谈时长为35至45分钟。三个访谈问题为：
（1）在进入临床环境之前，您对学习的期望是什么？
（2）您在该机构的临床学习体验如何？
（3）您的临床学习经历与您的期望有何不同？
2.4资料分析：作者根据Braun 和 Clarke (2006)的六阶段主题分析法对数据进行编码、分类和分析。
2.5研究伦理：本研究获得大学和教学医院研究伦理委员会批准。
研究结果
15名学生参加研究，其中，女性10名，男性5名。年龄最小20岁、最大29岁。大二、大三、大四年级护生各有4名，大一有3名。研究发现4个主题。
3.1 主题一：临床展望与角色期待
在护生心中，医院是不会产生任何负性情绪、让人期待的好地方。但实际上，医院常常伴随死亡，这与护生对医院的期望不符。
“我期望医院会是一个很好的地方，但在（实习）最后一天，我目睹了人们的死亡。”（P15）
护生期待有一个资源充足的临床环境，人力和设备充足。然而，但（医院）资源短缺、护士工作超负荷。
“我希望有足够的人员……医院能够完全配备所有必要的设备……是的，我遇到过护士非常少、工作负荷很多（的情形）”（P7）
另一方面，学生原本认为临床是糟糕的、护士是不受欢迎的。但幸运的是，大多数学生碰到的护士都是非常有好的。
“我的经验实际上和我期待的非常不同。我认为护士是粗鲁和严厉的，但是，来到实践中，我发现情况和我想的不一样。护士在日常行为中表现友好。”（P3）
一些护生的期望是不切实际的，缺乏对自己角色的理解。有1名学生在实践中似乎遭遇了挫折。
“我没想到我会给病人打扫卫生，给不能自食其力的病人喂食。”（P15）
这些结果表明，护生期待和临床实际存在差距。
3.2 主题二：支持/角色塑造
学生的评论高度体现了支持与角色塑造的主题。护生期待护士提供支持和充当榜样，但他们的经历存在差异，（存在）从支持性的临床学习环境到非支持性的临床学习环境（不同场景）。部分护生认为护士行为糟糕、粗鲁，并补充说明他们没有时间教导学生。缺乏督导时，护生对自己的临床技能缺乏信心。
“我担心我会做错事...没有指导，我很难应对。我对执行某些职责缺乏信心。”（P8）
护生认为护士应创造时间、促进和指导他们学习。
“我认为他们应该腾出时间让我们学习。”（P7）“有的护生没有时间。“（P2）
另一方面，部分护生发现某些护士乐于帮助、乐于提供支持和鼓励。
“部分护士非常乐于助人。他们在教导我们很多。他们在支持我们，也在鼓励我们。”（P6）
这些研究结果表明，在获得护士支持方面，护生既有积极的经历、也有负面的经历，这使他们的部分临床期待不能得到满足。
3.3 主题三：临床教学与学习
参与者对临床实习的不同代表方具有期许。例如，他们期待高年级护生能示范操作，但这些高年级学生更专注于个人学习需求的满足。
“我希望高年级的护生给我们一些展示或教我们一些东西，但情况并不总是如此。他们专心于个人日志的完成...”（P6）
参与者期望临床老师或带教老师能随时都在，指导他们的学习。
“我希望无论在哪个病房，我都会有我们的老师或临床带教老师...”（P11）
第三，护生希望护士能教他们，并帮助他们完成完成临床日志，确认已习得临床技能。
“我期待护士们教给我们很多东西。”（P11）“我期待注册护士能帮助我们学习课本知识，但我们发现这不并容易。”（P12）
还有一些护生描述，在临床科室他们未接受任何指导，（临床科室）让他们独自去完成相关工作。
“即使在第一年，他们也会让你做事，好像你已经知道一切。”（P13）
护生坦言自己对一切都感到害怕，但没有人给予他们支持。护生将临床形容为挑战性的、不公平的。
“病房的一切都让我害怕，甚至找护士帮忙（也让我害怕）。对我来说，我帮助的病人也是（一种）困难。”（P10）
研究结果表明，护士期待从教师、临床带教老师、护士以及高年级护生从获得教学支持和指导，但实际情况各不相同，因为老师和临床带教老师不可能一直和学生在一起。护士和高年级学生存在竞争性利益冲突，影响其教学指导的可获得性。
3.4 主题四：联系理论和实践
护生希望实践经验与所学理论完全吻合，但有时（现实）存在差距。
“我期待能看到和经历在课堂上所学的内容”（P13）“让人困惑的是，当我们在医院做这件事时，护士们都说不行。但这正是学校老师们教我们的。”（P10）
护生们试着去观察实践、并对其后的理论进行反思。但有时结果会让他们失望。
“我很失望，因为我不能把我们在课堂上教的内容和正在发生的事情联系起来。”（P11）
虽然如此，护生承认需要将理论转化为实践。
“所以，多数情况下它是同一个东西，你只需要把它转化为有形的知识。”（P6）
护生透露，他们第一次在临床上接触到一些事情，但这些事情不能通过模拟教学获得。
"...那些你在模拟中不能做的事情;因为没有垂死的病人，没有任何胸部积液需要排水的病人。所以我希望这些不能在学校做的事情能够在这里得到展现。”（P5）
以上结果表明，护生期待能将他们理论所学操作化，但是，他们的期待并不总是能实现。
结论
护生对临床环境的期望和经历是复杂的。本研究提示，有必要修正学生对临床的期望，改善临床环境，促进护生学习。今后，应开展研究，探索基于临床实习环境的学生期望标准化议题，并探索其如何提升护生临床学习体验。
本文通过半结构化访谈，探讨了护生对临床学习的期望和体验，为护理教育者制定教学计划和临床教学提供了新思路。
研究中，护生对临床学习的期望并不总是与临床学习经历相匹配，部分学生对临床环境的期望比较理想主义。因此，临床护理教师在带教过程中需要及时了解学生的学习期望，消除学生对临床实习的误解和理想化期待，尽量缩小其期待与临床实际的差异。
其次，教师和管理者需要营造支持性的临床教学环境。病房应在科室营造良好的带教氛围，加强与护生沟通，为护生临床实习提供支持和帮助。此外，本研究提示，护生存在缺乏教师等人力指导问题，因此，管理部门应加强和临床科室合作，保障充裕的临床师资，同时加强带教老师培训、考核和选拔，保障临床护理教学。
再次，从文献看，教师是学生的榜样，但在本研究中，临床教师并不总以正面形象出现，这提示临床教学管理者，应高度重视临床教师的师德师风，让教师成为护生专业技能和职业生涯的称职引导者，做好护生学习和指导。
总之，护生期望临床环境是一个理想的学习场所，有充足的资源、能提供支持的老师，充满学习机会，以及将理论与实践相结合的机会。因此，护生实习前，教师和实习医院应做好系统的设计和充分的准备，帮助学生树立贴近现实的期望，提高护生实习体验，促进临床护理教学质量提升。
推荐人
罗茂，硕士，护师病区二，放射科护士
审核人：贾丹，赵淑珍
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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