四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
基于严肃游戏模拟的新生儿复苏训练对护生知识、技能、满意度和自信心的影响：一项随机对照试验
The effect of neonatal resuscitation training based on a serious game simulation method on nursing students' knowledge, skills, satisfaction and self-confidence levels: A randomized controlled trial
文章讯息：
研究背景
2018年，全球新生儿死亡率为18‰，其中11.6%的新生儿死于出生窒息。研究发现，约10%的新生儿出生时需要获得支持以开始呼吸，其中1%的婴儿需采取胸外按压和药物等综合性复苏措施。
新生儿复苏是新生儿科常见医疗紧急情况，医护人员需要具备良好的专业知识、稳定的心理状态和有效的沟通技巧，需要准确识别问题、分析复杂场景、迅速形成解决方案。在复苏时，即使经验丰富的医护人员也可能出现注意力分散、缺乏决策能力、忘记所学知识、出现医疗差错和复苏流程错误的现象。为此，新生儿复苏指南建议，通过模拟培训提高医护人员的决策、记忆和团队合作能力。但传统模拟新生儿复苏项目高度依赖具有模拟经验的培训师、特殊设备和人体模型，成本较高且耗时长，许多医疗机构中难常规应用。有必要探索新的模拟培训方法、以提高医护人员新生儿复苏知识和技能。
严肃游戏是一种基于计算机3D环境中的模拟游戏，它将知识和技能融入游戏。研究表明，通过游戏，学习者的知识和技能可得到增强，玩游戏的内外在动机能得以优化。同时，严肃游戏兼具过程评估功能，能评价学习者的优缺点，利于促进学习者后期改善。因此，本研究将新生儿复苏理论培训与新生儿复苏严肃游戏相结合,探讨新的培训方法对护生知识、技能、学习满意度和自信心的影响。
研究方法
2.1研究设计
随机对照实验,并已通过临床注册和伦理审批。
2.2研究对象
已在护理学院注册且处在第五学期的护理本科生。纳入标准：拥有电脑且能接入网络的护生；自愿参加本次研究、并能积极配合护生。排除标准：已取得新生儿复苏证的护生。经公式测算和考虑20%退出率，需招募100名研究对象。最终90名护生完成研究。
2.3随机和分组
采用计算随机法，将护生分配到干预组（n=45）和对照组（n=45）。仅一名研究者知晓分组方案。因研究采用在线方式完成干预和测量，研究对象不清楚自己的分组。
2.4 干预
干预前，先通过在线程序获得研究对象的知情同意。
新生儿复苏严肃游戏程序的设计和应用：将游戏场景设置为一个体重正常且呼吸功能不全的39周新生儿，内容根据2020年新生儿复苏流程图构建，主要包括：新生儿复苏的判断标准、新生儿复苏的初始步骤、新生儿复苏启动通气和胸外按压的标准、通气和胸外按压的方法和程度，以及新生儿复苏终止标准。在研究中，将严肃游戏程序作为培训和评价的工具。
干预措施：培训开始前，两组护生通过在线链接进行新生儿复苏知识水平测量，通过在线新生儿复苏严肃游戏评价程序，进行新生儿复苏技能水平。随后，研究者通过Microsoft Teams对两组护生进行了两小时的新生儿复苏理论培训、播放新生儿复苏技能视频。接着，干预组护生额外接受新生儿复苏严肃游戏培训程序培训，每日5次。两组对象在培训结束后1天，均接受护生的新生儿复苏知识、技能水平、以及学习满意度和自信心测试。
2.5 资料收集
（1） 研究对象一般资料问卷，收集护生性别、年龄、既往虚拟仿真培训情况等资料。
（2）新生儿复苏知识水平测试表，该表基于新生儿复苏指南编制，经10位专家评审，量表内容效度＞0.90。
（3） 新生儿复苏技能水平评价表，该表基于新生儿复苏指南编制，并整合到新生儿复苏严肃游戏的评价程序中。
（4）护生学习满意度与自信心，采用土耳其语版《护生学习满意度与自信心量表》测试。它由学习满意度和自信心两个维度组成，共13个条目。该量表采用Likert五级评分法，最高分为65分，最低分13分。量表内在一致性系数为0.90。
2.6 资料分析
采用SPSS25.0对数据进行整理和统计分析，用频数、百分比、均数士标准差(x±s)进行统计描述。组间比较采用卡方检验，组内比较采用McNemar检验。以p＜0.05视为差异具有统计学意义。所有数据由1名统计学家独立处理。
研究结果
干预组82.2%为女性，平均年龄为20.71±0.84岁；对照组91.1%为女性，平均年龄为20.51±0.97岁。两组护生在性别、年龄以及虚拟仿真培训等一般资料方面，差异无统计学意义（见原文表1）。
干预后，两组护生新生儿复苏培训知识和技能水平都得到提高 (p < 0.05，见原文表3和表5），两组护生的学习满意度和自信心量表及各维度的平均分升高（见原文表6）。
干预组满意度和自信心分别为4.64±0.36，4.53±0.42，与对照组相比，差异无统计学意义。但干预组护生在通气和胸外按压两项技能上，比对照组表现更佳（分别为 p = 0.011、p = 0.020，见原文表4），差异有统计学意义。
结论
基于严肃游戏模拟的培训可以提高护生的通气和胸外按压技能。
受信息技术和社交媒体发展影响，学生学习注意力容易分散，教师有必要变革教学方法和技术。严肃游戏作为以计算机技术为载体的教学方式，可满足学生对新技术需求，提高学习兴趣与参与度，有助于学生知识和技能提升。因此，护理教育者可开展严肃游戏教学。
本研究将严肃游戏同时作为培训和评估工具使用，其设计有诸多借鉴之处。首先，该游戏内容是基于2020年新生儿复苏指南设计，反应了新生儿复苏的各个重点环节和关键技术；其次，该严肃游戏包含训练和评价两个程序，护生练习和考核独立进行。再次，严肃游戏充分考虑到培训和考核的不同性质，在限制了护生参与考核次数（1次）同时、给护生严肃游戏训练提供更多学习机会（5次）。游戏开发者还通过账号管理，使每个学习者的学习情况都能得到追踪和记录。
教学类研究很难开展随机对照实验，但本研究通过计算机随机、在线干预和互联网技术，有效的实现随机、对照与盲法，具有很好的参考意义。此外，研究采用的在线培训和评价也为护生学习、练习和考核提供了时间和空间的便利。但需要注意，严肃游戏软件成本高，本研究只模拟了一个单一场景，暂不能综合考察护生新生儿复苏技能。
医学是生命至上的学科，护生在临床工作中会遇到许多紧急情况，如：新生儿复苏、心脏骤停、患者大出血、休克等。护生还会遇到特殊工作环境，如：手术室、血透室等。护生的第一次错误不能发生在病患身上。建议今后将以上情境融入严肃游戏里的设计中，减少护生在患者身上试错的机会。但是，严肃游戏是以计算机科学为基础的虚拟技术，故需要促进护理学与信息学、计算机等专业的深度合作。今后，建议在各类护理教育培养体系中开设“医工+”课程，提升护生和护理教育者的数字素养，促进包括严肃游戏在内的护理教学方法创新。
推荐人
罗春蓉，硕士，主管护师
病区一，二住12楼手术室护士
审核人：唐荔，安晶晶，朱道珺
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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