四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
新护士暴力降级技能培训：一项基于密室逃生的在线课程
An online escape room-based lesson plan to teach new nurses violence de-escalation skills
文章讯息：
研究背景
密室逃脱（escape room, ER）教学是围绕教学目标设计的，要求参与者在限定时间内解决与教学目标相关的一系列谜题，最终逃离游戏设置虚构环境的教学游戏。通过游戏，参与者可以发展社交技巧、动机，以及在学习中保持注意力，内化学科知识，培养逻辑和批判性思维、解决问题和决策能力。
医务人员经常暴露于工作场所暴力。一项文献回顾显示，新入职护士经常受到工作场所暴力的负面影响。因此，需要培训新入职的护士，帮助其应对工作场所暴力和处理风险。
在台湾地区，职场暴力相关护理教育主要集中在分析原因或优化处理流程上，一般以个案研究的方式进行。然而，案例研究往往不够深入。密室逃脱在线教学，是教授暴力预防和降级暴力技能的创新方法。本研究依托Gather平台，开发暴力降级在线课程，传授新入职护士降低暴力升级的技能。研究旨在分析该在线密室逃脱模拟课程特征，评估新入职护士对课程的体验、接受度以及培训结果。
研究方法
2.1 研究设计
自身前后对照实验。
2.2 研究对象
纳入标准：2021年8月至2022年3月期间在医疗中心工作、工作时长不到一个月，并能用中文交流的新入职护士；排除标准：不能阅读中文，以及在一个月内辞职的新入职护士。
在招募的113名新护士参与者中，有7名护士在一个月内辞职，脱落率为6.2%，最终有106名新护士参与研究。
2.3 干预：旨在预防暴力和降低暴力级别的在线密室逃脱课程
依托Gather平台，将密室逃脱的策略与暴力预防、识别、处理内容相结合，基于《精神科护理：概念与实践》（第10版）暴力处理相关内容，设计开发密室逃脱游戏课程。课程内容经两名护理教育专家审核。课程有效性指数和内容一致性指数分别为0.91、0.85，课程信效度较好。
2.4 结果测量
采用经验证的10道多选题，测试参与者培训前、培训结束及培训后一个月水平知识和技能水平，如暴力降级技能、有关暴力前期的知识，集体效能和学习满意度。每题10分，总分100分。
前测：主要评估被试的暴力降级技能、有关暴力前期的知识、集体效能；后测：主要评估被试的暴力降级技能和有关暴力前期的知识、集体效能和学习满意度。在后测随访一个月后进行追踪评估，评估参与者的暴力降级技能和有关暴力前期的知识。
在每次课程中，6~8名参与者进入虚拟空间，通过使用视频、音频、聊天室功能进行讨论。参与者参与课程后，需进入练习室，熟悉课程游戏所需的功能，完成预测试；然后观看任务视频，学习密室逃脱游戏课程。游戏逃脱框架设计见图1。为了在规定时间成功的完成任务和逃脱，参与者需执行以下4个步骤：在暴力发生前，维持安全的环境；识别场景中暴力发生前指标（如异常表情、语气、行为）；在暴力发生前，应用暴力降级策略；正确处理暴力行为。
图1 在线密室逃脱游戏框架示意图
2.5 实施程序
将课程纳入新护士培训项目，每月开展课程。每次培训前，向每组参与者解释学习任务和目标后，进行预测试（5分钟）。然后，参与者解决所有难题（60分钟）。最后，难题完成后，教师将进行教学总结（25分钟），对参与者提供反馈。整个干预持续90分钟。所有培训在线课程，均由一名导师负责。
2.6 数据收集
问卷资料以Google Form编制，采用SPSS for Windows（22.0版）对数据进行分析。采用描述性统计分析法描述参与者人口学资料，以及定性结果指标资料；采用配对样本t检验、单因素方差分析和线性回归用于比较分析各结局指标。
研究结果
3.1. 参与者
106名新护士参加在线密室逃脱课程，其中94人为女性，占参与者大多数（88.68%）；平均年龄为23.70（±4.35）岁；56人在普通病房工作（56人 ；52.83%)。
3.2. 暴力降级技能和有关暴力前期的知识
参与者前测平均分为84.53（±11.56）分，后测平均分为93.58（±10.07）分，随访一个月平均分为93.11（±7.48）分，差异均有统计学意义。
3.3. 集体效能
集体效能问卷总分最高为40分。研究中前测、后测的集体效能得分分别为37.34（±4.88）分和38.69（±3.84）分，差异有统计学意义。
3.4. 影响新入职护士一个月后暴力降级技能得分的因素分析
参与者学习满意度后测得分每增加一分，1个月随访时，其暴力降级技能得分增加2.56分。参与者后测集体效能每增加1分，其1个月随访时暴力降级技能得分增加2.85分。
3.5. 其他
新入职护士反馈：他们更喜欢使用在线游戏而不是传统的讲座培训。在线游戏不仅有趣，沉浸感强，可以在互动和讨论中找到解决方案，个人可以从该教学模式中获得技能提升。
结论
密室逃脱教学方法，可提高新入职护士暴力识别、预防和处理的知识和水平。
密室逃脱教学已在国外儿科、药学及护理等领域中应用，并取得良好成效，但在我国鲜见报道，特别是密室逃脱教学模式在医院临床护士继续教育培训、岗位胜任力培训等的实践应用报道。密室逃脱教学设计结合了游戏化教学、基于问题的学习和翻转学习等三种学习方式。参与者通过发现、分析并破解谜题过程，锻炼个人分析和利用的信息能力，以及逻辑思辨和决策能力，是促进参与者主动学习的新型教学方法。
本研究聚焦密室逃脱教学方法应用，基于新入职护士年轻化、思维活跃、动手能力强的特点，结合护士工作场所暴力突发性、多变性、隐匿性特点，设计密室逃脱教学方案，分析其在新入职护士培训上的可行性和效果。研究发现，该设计可带给新入职护士沉浸式学习体验，利于提升其学习投入度，证实了密室逃脱教学法教学效果。研究还提供了多个的密室逃脱场景，对探索新的临床教学具有借鉴意义。
此外，本研究研究方法上采用了自身前后对照设计，采用前测、后测、1个月随访数据分析结果，使结果指标既有短期效果、也有相对长期效果做支撑。结局指标上也结合了量性数据和质性反馈资料，多方面、多角度探讨在线密室逃脱教学的效果，研究设计有一定的借鉴价值。但该研究也存在一些局限性，比如难以在新入职护士中大范围开展，按照每组学生90分钟计算，开展密室逃脱需占据大量时间；此外，密室逃脱游戏以小组为单位进行考察，较难对每个新入职护士进行个性化评价。
在如何开展密室逃脱教学方面，本研究也给了护理教育者启示：第一，选择合适的教学场景，创建接近于真实情境的密室。第二，设计相契合的线索和提示，准确把握谜题的难易程度，达成相应的教学目标。第三，体现游戏教育价值的是总结与反思环节，不仅需要关注参与者的知识与技能掌握程度，还要关注参与者的体验感和投入感。未来还需要挖掘更多适合的护理教学场景，构思更丰富而准确的教学设计，探讨密室逃脱教学对学生的知识、技能、情感、动机与自我感知方面的干预效果。
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肖青青，硕士，护师
病区六，第62护理单元
审核人：陈娟
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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