四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
压力管理对缓解一年级护生临床压力的效果：一项随机对照试验
The effect of a stress management program on first-year nursing students' clinical stress: A randomized controlled experimental study
文章讯息：
研究背景
临床实践是护理教育的核心。护生在临床实践中常面对适应医院环境难、担心犯错和伤害患者、目睹病人痛苦或死亡、人际关系冲突、缺乏专业知识和技能等困难，其压力较大。特别是一年级护生，多项研究结果显示，其在临床实践中的压力水平远高于其他年级护生，学习和身心健康面临巨大挑战。
因此，需要为一年级护生提供压力管理支持，降低其临床实践压力水平。然而，现有文献中，缺乏综合性压力干预项目对一年级护生临床压力的研究，特别综合整合评估艺术疗法(Art therapy)、认知行为疗法(Cognitive behavioral therapy)和正念(Mindfulness)的综合干预效果的研究。因此，本研究构建了一项为期5周的压力管理项目，该项目综合了艺术疗法、认知行为疗法和正念多种方法，旨在探讨项目对缓解一年级护生临床实践压力的影响。
研究方法
2.1 研究设计
随机对照试验。研究已通过伦理审核和临床研究注册。
2.2 研究对象
2021-2022年春季学期（2月21日至5月20日），土耳其某大学护理系119名一年级护生。
纳入标准：①首次学习“护理原理”课程；②自愿参加；③无精神疾病。
排除标准：①有其他医学学位；②接受过压力管理相关的培训；③服用精神类或安眠药；④未参加干预后评价。
最终64名护生完成研究。
2.3 随机和分组
采用分层随机抽样法。首先，所有符合纳入标准的护生接受干预前测试，根据测试中主要结局指标(压力知觉量表, PSS)得分情况，采用Microsoft Excel进行分层，最后，按层级进行简单随机化分组，形成试验组（n=32）和对照组(n=32)。
2.4 干预
干预项目内容经9名专家审议。
对照组护生在研究期间不接受干预，仅在临床实践前被告知临床工作制度、岗位职责、目标及病人信息等。研究结束后，接受试验组干预。
试验组护生参加临床实践前，接受压力管理项目干预。每10-12护生为一组，每组护生每周参加一个部分内容训练（见表1），每次90分钟，持续五周。具体参加时间以护生方便为准。干预期间，试验组护生不参加临床学习。干预结束后，护生进入临床学习。
项目干预者具有精神心理学博士学位，并接受过认知行为疗法、艺术疗法、正念认知疗法、正念减压疗法培训。
表1 压力管理项目
2.5 资料收集
个人信息表（The Personal Information Form，PIF）：由研究人员自行设计，收集性别、对护理职业的看法、身心健康状态、压力状态等资料。
压力知觉量表（The Perceived Stress Scale, PSS）：共29个条目，6个维度（缺乏专业知识和技能的压力、照顾病人的压力、任务和工作量的压力、教师和同事的压力、环境压力、同学和生活中的压力），总分为0-116分。分数越高，压力水平越高。量表Cronbach's α系数为0.93。
生理-心理-社会行为反应量表（The Physio-Psycho-Social Response Scale, PPSRS）：共21个条目，3个维度（社会行为症状、情绪症状、身体症状），总分为0-84分。分数越高，生物心理社会状况越差。量表Cronbach's α系数为0.90。
应对行为量表（The Coping Behavior Inventory , CBI）：共19个条目，4个维度（保持乐观、移情、解决问题、回避），总分为0-76分。分数越高，提示应对机制发生越频繁。
所有护生均进行干预前测量（PIF, PSS, PPSRS, CBI）。随后，根据PSS得分情况被分入干预组和对照组。在临床实践前，所有研究对象进行了干预后测量；临床时间的最后一周（2个月后），接受随访期测量。
2.6 资料分享
使用SPSS 21.0分析数据。计量资料用均数和标准差描述，采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用两因素重复测量方差分析，检验组间及组间*时间交叉结果相关性。采用Bonferroni检验调整统计显著性水平，偏Eta方(pη²)计算效应的大小。
研究结果
3.1 一般情况
64名护生参与研究，干预组32名，对照组32名。两组护生在社会人口学资料特征方面，差异无统计学意义(p > 0.05) （原文表2）
3.2 各量表得分情况 （见原文表3）
方差分析结果显示：两组患者的PSS得分均值、组别*时间点效应有差异，差异有统计学意义(p < 0.05)，组别*时间点效应的偏Eta方值为0.239，提示效应水平高。CBI“解决问题”维度均值、组别*时间点效应有差异，差异有统计学意义（p＜0.05），“解决问题”维度偏Eta方值为0.103，提示效应水平中等。
多重比较结果显示：试验组和对照组干预后PPSRS“社会行为症状”、“情绪症状”维度得分分别为6.78±3.66和9.43±6.40、8.37±5.32和10.71±7.03，差异有统计学意义（p＜0.05）；干预后CBI“解决问题”、“回避”维度得分为16.96±4.03和14.90±4.61、4.09±3.61和5.59±5.17，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论
综合性压力管理能够帮助一年级护生减轻临床实践中的压力，提升解决问题的能力，减少不良情绪、社会、行为症状及回避行为。
护生在刚进入临床实践时往往面临诸多压力，重度的压力不仅影响身心健康，还降低学习效率，影响未来职业发展。本研究以临床压力较高的一年级护生为研究对象，构建并应用一项为期五周的综合性压力管理项目，干预效果较好。提示在临床护理教学中，应重视早期开展压力管理，帮助一年期护生顺利度过过渡期。研究结果对转型期/过渡期护生/护士压力管理项目具有借鉴意义。
具体的，在进行压力方案时，应注意措施综合性，融合多种压力管理方法。如在本研究中，就创新新的将艺术疗法、认知行为疗法和正念相结合，综合运用了画图、思维记录、呼吸空间练习等多种方法，避免了参与者因方法单一而产生的倦怠感，该项目也较传统压力干预项目（8周）耗时更短，在时间效果比和对护生吸引力方面，也更具优势。
在教学类研究中，随机干预设计实施相对难。在本研究中，项目组根据干预前主要结果指标策略结果进行分层，利于实现了组间同质性和对照，其设计具有参考价值。此外，项目在干预前-干预后-随访期三个阶段进行评估，考虑时间效应影响，使结果更全面和更有说服力；最后，对照组研究结束后接受了压力管理项目，很好的兼顾了对照组伦理。
但本研究也存在一定的不足：如研究对象来自于一所大学，没有进行多中心、大样本的研究，影响证据外推；随访的时间仅2个月，建议后续可进行长期、多阶段的随访；文中未提及对护生的盲法，可能存在研究对象的干扰、沾染。今后更进一步完善和开展后续研究，为探索护生压力管理提供更高质量证据。
推荐人
陈可涵，硕士，主管护师
病区五，心脏CCU病房
审核人：唐梦琳，徐英，陈忠兰
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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