四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
七步教学策略对护生糖尿病足溃疡预防知识、评判性思维和自我效能的影响：一项随机对照试验
The effect of seven-step educational strategy on knowledge of diabetic foot ulcer prevention, critical thinking and self-efficacy of nursing students:
A randomized controlled trial
文章讯息：
研究背景
糖尿病足溃疡是糖尿病严重的并发症之一，每年影响约900至2600万糖尿病患者，造成巨大的健康和经济负担。国际糖尿病足工作组 （International Working Group on the Diabetic Foot , IWGDF）强调健康教育是预防糖尿病足溃疡的关键因素。护士在糖尿病患者的健康教育方面发挥重要作用，她们不仅要掌握具备全面的糖尿病足部护知识，也需要具备出色的批判性思维，才能保障糖尿病足溃疡护理质量。但目前糖尿病足溃疡护士素质和质量整体相对不足。
护生是未来护士的生力军，培养其糖尿病足溃疡护理素养对于应对糖尿病专科护士不足具有积极意义。研究表明，护士培养与今后患者护理质量紧密相连。护生知识和技能，将直接影响其未来工作表现。而护生的评判性思维与自我效能，是护生在复杂多变健康环境中深入思考、自信表现和提供高质量护理服务的基石。有必要在护生糖尿病足溃疡教育中，探索提升护士批判性思维、自我效能、知识和技能的教学方法。
7E学习模式是一种基于建构主义理论设计的教学模式。该模式有七个步骤，包括激发（Elicit）、参与（Engagement）、探究（Exploration）、解释（Explain）、阐述（Elaborate）、评价（Evaluate）和延伸（Extend) 可为学生提供了讨论和互动的机会，促使学习者积极主动地学习、不断反思和深化理解。研究表明，与传统的教学模式相比，7E教学策略在提高学生评判性思维能力和自我效能方面更加有效。本研究在护生的教育中引入基于7E教学策略的教学策略，探究该教学模式对护生糖尿病足溃疡预防知识、评判性思维和自我效能的影响。
研究方法
2.1 研究设计
随机、单盲、平行组对照试验。
2.2 研究对象
研究在伊朗的一所公立医科大学及其附属医院进行。
纳入标准：自愿参与本研究；处于第四学期的护理本科生；已选修内分泌和糖尿病护理课程；在学习前和学习期间未参与其他有关糖尿病足溃疡的课程。
排除标准：在研究期间退出研究，或放弃内分泌和糖尿病护理课程；因任何原因缺席教育课程者；未完成研究结果的测量。
2.3 随机化和盲法
采用抛硬币的方式将两个班的护生随机分为干预组和对照组。研究对象直至研究结束时才知晓自己的分组。
2.4 研究过程
对照组在学校和教学医院各接受一节常规教学课程，每次45-60分钟。
试验组安排6-8名护生为一组，第一节课在学校接受基于7E教学策略的糖尿病足溃疡预防教育课程，第二节课要求护生至医院床旁对有糖尿病风险或患有糖尿病足溃疡的患者进行培训。每次时间为45-60分钟。
两组对象在干预前和干预结束后1个月，均接受糖尿病足预防知识、评判性思维和自我效能感测试。
2.5 基于7E教学策略的教育策略
干预组采用基于7E教学策略的教育策略，具体步骤如表1所示：
表1 7E教学策略的实施步骤
2.6 资料收集
2.6.1 人口统计调查问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、每学期课程的平均数以及亲属患糖尿病足溃疡的经历。
2.6.2 Kaya糖尿病足预防知识问卷
采用该问卷中32个有关“足部并发症的预防”的条目来评估护生对糖尿病足溃疡预防知识的了解。每个条目得分为0或1分，问卷总体得分越高，说明糖尿病足溃疡预防知识越丰富。
2.6.3 Ricketts评判性思维倾向问卷
该问卷包括心理投入（13 项）、认知成熟度（9 项）和创新（11 项）3个维度，采用Likert五级评分法，总分在33-165 分之间。分数越高表明评判性思维能力越高。
2.6.4 一般自我效能感标准量表（GSE-10）
该量表包含10个用来衡量自我效能总体水平的条目，采用Likert四级评分法，总分在10-40分之间。分数越高表明自我效能越高。
2.7 资料分析
采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。使用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性检验。采用卡方检验和独立样本t检验比较人口学变量的组间比较。其他组间量性变量的比较还采用 Mann-Whitney 检验、Wilcoxon 检验以及配对样本 t 检验，若组间基线不平衡，采用协方差分析进行校正。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
研究结果
共纳入98名参与者，其中试验组51名，对照组47名。两组参与者在人口统计学特征方面，差异没有统计学意义。
试验组和对照组在干预前评判性思维得分存在显著差异(t =-2.195，p = 0.031)，而糖尿病足预防知识(Z = -1.720，p =0.085) 和自我效能感得分(Z = -0.243，p = 0.808) 差异无统计学意义。
与对照组相比，试验组护生在干预结束后1个月的糖尿病足预防知识（Z = -4.684，p < 0.001）、自我效能感(Z = -2.286, p = 0.022) 和评判性思维（F = 12.257，p = 0.001）得分更高，差异具有统计学意义（详见表2）。
表2 试验组和对照组在干预前后得分比较
( 分，X±SD )
结论
基于7E教学策略的教育课程可提高护生糖尿病足预防知识、评判性思维和自我效能。
本研究将7E教学策略运用于本科护生糖尿病足溃疡的教学实践中，结果表明，与传统的教学方法相比，基于7E教学策略的教育策略可以明显提高护生的糖尿病足溃疡预防知识、评判性思维和自我效能感。研究对于探究建构主义教学，改进临床护理教学有积极启示意义。
建构主义是一种以学习者为中心的教育理念，主张学习者在已有经验或认知结构的基础上，通过主动探索、积极交流、重组扩展实现新的意义建构。7E教学策略在建构主义理论上形成的，它鼓励学生进行自主探索，增加探索活动的灵活性和丰富性。其七个环节都有其明确的任务和显著的特征，具备系统性、循环性和实用性的特点，不仅有助于提升学生的学习自主性，完善他们的知识体系构建，而且能够将知识应用到临床实践中，促进学生的沟通能力和同理心等综合能力的发展。
在改进护理临床教学方面，护理教师可在临床教学中采用7E模式，与学生共同建构知识。本文对如何应用7E，特别是如何应用7E提升护生理论联系实际、临床思维和技能训练提供参考。具体的，在激发环节，老师要深入了解护生的学习兴趣，通过生动的案例和情境，引导她们进入学习状态。在参与和探究阶段，促使护生积极参与讨论和实践，加深她们对知识的理解，培养其评判性思维和解决问题的能力。解释和阐述环节则鼓励护生将所学知识内化，形成自己的见解，并不断完善和深化。评价环节则是对学习成果的检验和反馈，帮助护生认识到自己的不足，进而调整学习策略。最后，延伸阶段可鼓励护生将所学知识应用于实际临床护理工作中，实现知识的迁移和拓展。但需指出的是，对于基础薄弱的护生而言，7E教学策略的流程稍显复杂，难以遵循各步骤有序进行，因此需要护理教育者优化课程设计，整合教学资源，合理把控教学周期，必要时对模式进行调整和完善，以满足护生的实际教学需求。
推荐人
黄婪，硕士，护师
病区八，第31护理单元胃肠外科病房
审核人：龚仁蓉，文曰
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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