四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
强化临床技能“训练营”对护生提供紧急护理能力认知的影响：一项混合方法研究
The influence of intensive clinical skills ‘bootcamps’ on nursing students' perceptions of ability to provide acute care: A mixed methods study
文章讯息：
研究背景
临床环境普遍存在患者病情危重、病情变化快、工作量大以及流程复杂等挑战，特别是COVID-19的流行，导致多数本科护生不能按照计划进行临床学习。对新入临床的本科实习护生，快速适应和跟进患者紧急救护面临挑战。这要求他们具备较高的个人反应能力和紧急护理能力。然而，既往研究显示，本科实习护生的应急能力表现不尽人意，可能影响患者护理的及时性和有效性。需要探讨有效培养本科护生紧急护理能力的新方法。
强化临床技能“训练营”是基于模拟真实的临床场景，在护理模拟中心对学生进行高强度临床技能训练和实践、以提高本科实习护生临床能力的教学模式。目前有关强化技能培训对护生紧急护理能力培训效果的证据有限。因此，本研究在护生进入实习（大三阶段）前开展强化“训练营”技能训练，探讨强化临床技能“训练营”对本科护生紧急护理能力认知的影响。
研究方法
2.1研究设计
本研究采用了混合方法设计。量性研究采用自身前后对照设计，分析强化训练营对护生紧急护理能力认知的影响；然后开展质性研究，通过焦点小组访谈分析护生参与训练营的经验。
2.2研究对象及样本量
采用便利抽样法，纳入澳大利亚维多利亚州一所护理和助产学院的130名三年级本科护生。
2.3干预方法
基于Kolbs经验学习理论框架，根据学术教师和临床医务人员的意见确定干预内容，该计划在三年级课程开始前实施，包括4小时的临床技能训练和理论复习，以及2小时的沉浸式人体模型模拟。
措施详情如下：分组开展训练。每组8名学生，轮流进入临床技能培训站，沉浸式模拟紧急护理体验。培训过程主要包括开场介绍（15min），临床技能训练（4h）及沉浸式紧急救护模拟（2h）。沉浸式模拟训练主要包括胸痛的紧急救护及输血反应的处理（具体内容表1）。训练的临床技能主要包括无菌技术、给药、氧疗、术前准备、PICC护理、静脉穿刺、临终护理及安置胃管等。在整个模拟过程中，有一名指定的辅导员提供支持。
表1 强化训练营内容
2.4数据收集
2.4.1量性研究
在训练营学习之前和结束时收集数据，采用工具包括：①紧急护理能力认知量表（PCAS）： 用于评估护生对紧急情况提供护理能力的认知情况。该量表由3个维度、17个条目组成。分别为提供护理的信心(10个条目)、沟通交流(4个条目)和患者视角(3个条目)。该量表总Cronbach′s α系数为0.90，3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.89、0.86及0.77。量表总分为17～68分，得分越高，表示新护士认知到的紧急护理能力越强。②补充条目：检验学生是否完成了训练（完成训练的学生会获得唯一的标识符）。
2.4.2质性研究
每次训练营结束时，采用焦点小组进行访谈，访谈时长约为30min。访谈问题包括：请介绍一下你的课程？到目前为止你完成了哪些学习？COVID-19大流行是否中断了你的临床实习准备？如果是，如何中断？请列出该训练做得好的三个方面？今后你将从哪三个方面进行改进？你想调整该训练的哪些方面？你将如何总结你在训练营的学习经验？
2.5 数据分析
使用SPSS软件进行量性数据分析。采用描述性统计，描述护生训练营前后紧急护理能力认知得分。使用配对t检验和方差分析来确定各组在不同时间点的平均值之间是否存在显著差异。质性数据分析采用NVivo软件，运用归纳主题分析法进行分析。
研究结果
3.1 量性研究结果
共有130名护生参加了训练营。回收PCAS问卷73份。比较护生在参加训练营前后的紧急护理能力认知的变化（见表2）。护生在条目1“我担心在紧急情况下提供护理”及条目2“我相信我在紧急情况下提供护理的能力”表现方面，培训前后差异有统计学意义。护生在条目7以及条目11-17共8个条目上，护生对紧急护理能力的感知有差异，但差异无统计学意义。
表2.训练营前和训练营后的描述性和推理性统计数据
3.2 质性研究结果
共12名护生参与了访谈，护生对训练营的感受可归纳为4个主题。
主题1：由于新冠导致的学习中断
COVID-19的流行引起护生学习方式的变化，影响护生专业技能及基础护理技能发展。
“我是一个密接，这真的很难。我一直是密接，后面感染了新冠，所以我错过了很多。”“都是网上视频和其他东西，以及自学，所以网上学习真的非常非常困难。”“尤其是在护理课程和实验室里，嗯，当我去实习的时候，我真的……。我不知道该做什么，到底发生了什么。”
主题2：促进学习的因素
促进学习的因素包括训练营提供的学习资源、在老师的支持下护生重新与临床环境建立联系、通过团队合作和与他人互动来练习技术和非技术技能。
“主持人在整个过程中都非常乐于助人，你可以在非常舒适、轻松的环境中提出问题，在这样的环境中学习非常棒。”“拥有实际的电子设备如泵机和人体模型做这些事情真的很有帮助。”“我认为汇报是一种集体策略，集思广益，共同解决问题，嗯，就像在护理团队中工作一样。”
主题3：学习碎片整合
训练营使本科护生将目前的实践与之前的学习联系起来，并将这些碎片拼接在一起。该训练增强了重新进入临床环境的信心。
“......把自己放在一个感觉准备得更充分一点的位置，并意识到实践中的情况会是怎样的，同时，与自己聊天，我可能需要在哪些方面改进，比如......在实习之前。”“......我感觉有点不适应，但一旦脚踏实地，我就感觉舒服多了。”“"我能够把以前在实验室学到的想法综合起来。”“通过练习，通过聆听建议将设备可视化，是的，我能够将所学到的片段整合在一起。”
主题4：学习建议
本科护生对训练营提出了相关建议，如临床专家的操作示范等。
“对我来说，我对呼吸评估和胸部评估等听诊有些生疏，因此，也许在进入模拟之前安排技能课程来进行技能训练会非常有益，可以为学生创造批判性思维，尤其是当你有些生疏的时候。”“我认为，如果主持人能先四处巡视，向我们展示正确的技能操作方法，而不是我们自己去摸索，然后再去纠正，这样会更有帮助，因为这样你就不会用错误的方法练习了。”
训练营模拟能提高本科护生的批判性思维能力，另外，训练营能使本科护生将当前的模拟与预期的标准及之前的碎片化学习联系起来，提高了本科护生进入临床的信心。
结论
COVID-19的流行中断了护生的临床实习准备，而强化临床技能训练营可以使其对既往的临床技能实践和知识进行反思和整合，帮助提升护生临床技能感知，深化护生对临床技能的现实洞察。
本研究在情景模拟的基础上采用强化训练营方式，探索其对护生新紧急护理能力认知的影响。研究结果显示，该方案利于提升护生紧急护理能力认知，对护生的非技术技能也有促进作用。研究对临床教学项目设计及教学研究均具有参考价值。
首先，在教学项目设计上，本研究采用Kolbs经验学习理论为框架进行设计。Kolb认为，经验学习过程是由4个适应性学习阶段构成的环形结构，包括具体经验、反思性观察、抽象概念化、以及主动实践。经验学习离不开内在的反思和外在行动改造。本研究将该理论应用于模拟教育，以“通过经验的转化产生知识”为基础，旨在令护生外在行动发生改变。具体的，在护生进入临床环境之前，设计强化训练营，帮助护生练习特定的技术和非技术技能，增强护生实施临床技能的信心。训练营也提供了较多交流合作的机会，如与他人互动、作为一个团队工作、集体头脑风暴解决问题以及同事和同事之间合作。因此，临床实习前采用模拟强化训练营可能有助于临床学习。
在研究设计上，本研究采用混合方法研究设计，从量性和定性两个维度探讨新冠期间强化训练营的影响，为理解训练营效果提供丰富数据。临床护理教师如研究问题适合、条件允许，可考虑开展混合方法研究，收集更多丰富的教学多源数据和多元视角，帮助读者深度理解临床教学问题。
推荐人
曹鑫宇，硕士，护师
病区十，第69护理单元（结核病房）
审核人：冯梅
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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