四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
新入职护士执业前两年实践准备度相关因素研究
Factors associated with practice readiness among newly qualified nurses in their first two years of practice
文章讯息：
研究背景
新入职护士初步过渡到临床环境时，会遭遇个体、临床、人际和组织等多方面的挑战，影响其身体、情感和社会适应状况，导致压力升高、适应角色调整和现实冲击等困难。护士通常从新手起步，逐步成长为先进初学者、胜任者、熟练者，并最终成为行业内的专家。根据Benner的理论，护士需要至少在同一工作地点工作两年，才能完全胜任工作，并在能力上展现出效率和自信。因此，了解护士毕业后进入临床环境的过渡过程至关重要，因为他们需要经历不同的熟练程度来逐步获取和发展临床专长。然而，尽管有大量文献关注护士入职第一年的工作准备情况，但对于第一年之后的过渡过程却知之甚少。因此，本研究旨在深入探讨护士在入职最初两年期间的实践准备度。
研究方法
2.1研究目的
（1）了解新护士对其专业护理角色的实践准备度的看法。
（2）分析新护士的实践准备度与个体人口统计学和职业变量之间的关系，以及新护士选择护理职业的原因。
2.2研究设计
横断面调查研究。
2.3研究对象
纳入标准：在新加坡一所医疗机构工作的445名新护士，毕业时间不超过两年。
排除标准：①在研究期间由于产假或培训假而未在岗；②具有2年以上注册护士工作经验。
2.4研究招募
2022年11月至12月期间，研究团队通过电子邮件向1000名护士发送研究相关信息及在线调查链接。问卷填写采用匿名方式。最终收集了445份调查资料。
2.5资料收集
（1）Casey-Fink实践准备度调查问卷。该问卷由3个部分组成，量表的Cronbach's系数为0.69。第一部分收集了人口统计学资料和职业信息等资料。第二部分评估了受访者对临床相关技能感受的舒适水平。要求受访者在18项技能或程序列表中，指出令人最不舒服独立执行的前三项技能或程序，也可根据自身情况增加未列入清单的项目。此外，还要求被调查者明确选择护理作为职业的主要原因。第三部分由20个条目组成，使用李克特量表(1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意)评估进行重要护理活动的舒适度或信心水平，计算其平均得分。问卷包括临床问题解决(7项)、学习技巧(2项)、职业认同(5项)、考验与磨难(6项)4个相关分量表。得分越高代表更高的准备和舒适水平。
（2）护士对未来护理实践所需能力的信心调查表。该调查表由研究团队根据美国国家医学院《护理的未来（2020-2030）：实现卫生健康公平之路十年规划》报告中有关未来护士需具备的关键能力而开发，问卷包含8个条目组成，采用李克特量表（1=强烈反对，2=反对，3=同意，4=强烈同意）测量护士准备度信心。问卷经3位经验丰富的临床护理专家团队审查，以保证内容的可解释性和相关性。
2.5 数据分析
采用SPSS 25.0软件进行数据分析。描述性统计包括样本的社会人口学特征、职业特征以及感兴趣的研究变量。采用Mann -Whitney 'U'检验比较不同工作年限（工作≤一年，以及工作＞一年）护士、不同学历新护士变量差异。以P< 0.05为差异有统计学意义。开放式回答数据使用定性分析。
研究结果
3.1人口统计学特征
共有445名护士接受了调查，问卷应答率为44.5 %。研究对象多为女性(88.5 %)，平均年龄为24岁，平均工作经验为11.2个月。大部分在住院病房工作。
3.2 技能/程序
大多数受访者从18项操作列表中，确定了至少3种个人难以独立执行的技能。选择最多的前5项操作为：①应对紧急情况/协助（73%）；②气管切开护理和吸痰（44.3%）；③胸管护理(41.3%)；④插管/静脉穿刺（29.2%）；⑤中心静脉护理（24.9%）。
3.3 选择护理作为职业的原因
大多数受访者列出了至少3个选择护理作为职业的原因。排名前五的原因分别是：①护理是一个稳定的行业(54.2%)；②想帮助别人(52.1%)；③能够在世界任何地方工作(44.3%)；④就业机会多(35.1%)；⑤家庭成员的影响(25.6%)。
3.4 舒适度/信心
3.4.1 解决临床问题的能力
在临床问题处理子量表列出的条目中，护士报告他们对以下方面没有信心：①照顾临终患者（36.6%）；②解决问题的能力(17.3%)；③与医生沟通(11.0%)。
3.4.2 学习技巧
大多数护士常赞同模拟有助于他们为临床实践做好准备（82%），相对较低比例的护士（67.6%）认为写反思日志为他们提供了对自己临床决策技能的洞察。
3.4.3 职业认同
大多数护士表示乐意与来自不同人群的患者交流（93%）,他们反映通过临床指导老师和监督者提供的反馈，对他们的实践准备起到了作用。然而有部分受访者对以下两点表示不同意或强烈不同意：①对选择护理作为职业感到满意（18.9%）；②准备好承担专业护理角色（16.4%）。
3.4.4 考验和困难
受访者提出了自己在实践准备中的考验和困难，包括：①对与患者护理责任相关的伦理道德问题感到不知所措（42.5%）；②难以优先考虑患者的首要护理需求（26%）；③难以识别患者病情的显著变化（15.8%）。
3.5 对未来护理实践的准备
新护士认为未来护理实践准备存在两个主要挑战:①确定特定问题的数据需求；②适应新技术。尽管存在这些挑战，但他们表示在对理解和识别健康的社会决定因素以及照顾老年患者方面有信心。
3.6 不同组别护士实践准备度比较
工作经验不足一年的护士在解决问题的信心水平、照顾临终者、考虑患者首优护理需求方面，比工作大于一年的护士更困难（表1），更多详情见原文表5。
表1 工作经验少于一年和工作经验一年以上的受访者实践准备度情况比较（N = 445）
结论
新入职护士入职一年后，机构需重视其临床实践准备度情况、持续提供支持，帮助其强信心，发展更高程度的临床技能。
新护士进入临床后面临诸多挑战，影响个人临床适应和角色转变。而实践准备度对解决上述议题具有重要价值。本研究以实践准备度为切入点，关注其入职前两年的实践准备情况及其影响因素，研究结果对改善新入职护士培训具有参考意义。
从本研究结果看，工作经验不足一年的护士与工作超过一年的护士在临床技能和信心方面等存在显著差异。研究结果也提示，模拟训练在帮助新护士建立信心和实践准备方面具有积极价值。因此，机构有必要新入职护士毕业一年后，继续提供支持护士，积极开展模拟训练，提升新护士信心、提升其实践准备。具体的，医院可开展以下举措：①重视新入职护士感知，了解其认为执行难度高的技能或程序，医院或科室进行针对性的重点培训；②提供更多机会，帮助新护士更多的了解和熟悉临床，如临床技能研讨会等，增强新护士解决临床问题的能力和信心；③重视新护士前2年工作期，对新护士轮训学习和临床适应情况进行长期纵向追踪，动态调整修订计划；④重视新入职护士职业发展路径，有必要结合新护士的个人需求和职业发展目标，开展个性化的培训计划。
在研究设计方面，本研究采用自我报告测量工具，它依赖于受访者的回答，且只收集了新护士的观点，因此对护士实践准备情况的响应可能会受到响应偏差的影响，未来可以考虑评估包括雇主、临床导师和大学教学人员在内的其他观点；此外，受访者在毕业两年内对本研究做出了回应，而时间对护士实践准备的影响尚未确定，未来可进行纵向研究来跟踪新毕业护士的实践准备度随时间的变化。
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郭勤，硕士，护师
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审核人：李俊英
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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