四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
游戏结合自我调节学习对护生置信职业行为的影响：一项类实验研究
Effects of game-based learning integrated with the self-regulated learning strategy on nursing students' entrustable professional activities: A quasi-experimental study
文章讯息：
研究背景
置信职业行为（entrustable professional activities，EPAs）由荷兰医学教育专家Ten Cate O在2005年首次提出，旨在明确界定一系列独立且专业的任务或职责。当学员能在无监督情况下成功执行这些任务时，即表明其已具备可信赖的职业能力。EPAs通过精确界定核心专业活动，显著优化了临床教育和培训的模式，着重培养了学生独立操作实际临床技术的能力，现已在护理教育及其他健康专业领域内广泛应用。
在护理教育领域，EPAs理念强调将理论知识与实际操作经验深度融合，通过模拟真实的临床情境来锻炼学生的专业技能，确保他们毕业后能迅速适应职场环境，成为既独立又值得信赖的护理专家。
为了更有效地提升护生的EPAs能力，近年来，基于游戏的学习方法作为一种创新的教学手段受到了广泛关注。该方法巧妙地将游戏元素、竞争机制和问题解决策略融入课程设计之中，以结构化的方式激发学生的学习兴趣和动力。通过模拟真实的临床场景，护生能在安全、可控的环境中接受挑战，逐步提升他们的EPAs。另一方面，自我调节学习（Self-Regulated Learning, SRL）在护生培养中的重要性也日益凸显。SRL鼓励学生自主设定学习目标，并监控、调整自己的学习进程，从而提升学习效率和质量。多项研究表明，掌握SRL技能的护生在EPAs方面表现出更高的能力水平。
利奥波德手法是由四种不同的触诊技术组成，在产科中用于评估胎儿在子宫内的位置、表现和参与情况。执行利奥波德手法是护理学生置信职业行为的组成部分之一。本研究立足利奥波德手法教学，将基于游戏的学习与 SRL 策略相结合，开展基于场景的游戏环境，以为探索复杂临床技能培训提供了一种有效的方法，探索EPAs相关教育提供了一种创新的、互动教育框架。
研究方法
本研究采用类实验研究设计。
2.1研究对象
便利选取中国台湾省北部一所护理大学的55名低年级学生。这些学生将组成两个组别，参与利奥波德课程学习。
纳入标准：（1）全日制本科护理专业学生；（2）以前没有接触过利奥波德学习；（3）自愿参与。
2.2干预措施
随机分为试验组（28人）和对照组（27人）。两组学生均使用相同教材，接受同一位老师的指导，对照组采用游戏学习，试验组采用游戏学习结合SRL。研究于2023年11月16日至12月7日进行，为期三周。
在第一周，教师介绍利奥波德课程的基本概念，并进行前测和问卷预调查，以评估学生对利奥波德的基线技能和认知。
第二周，试验组学生采用游戏学习结合SRL学习利奥波德课程。依托Gather平台，将游戏学习与SRL整合到利奥波德课程的教学中。每项EPA以一系列游戏场景显示，模拟学生将会遇到的真实护理情境。随着学生的进阶，他们将解锁更多更复杂的EPAs，从基础护理活动转向更高级的临床决策和患者管理任务。基于游戏学习与SRL的利奥波德手法案例包括5个步骤（见图1）：
（1）目标设定：由学生设定掌握各种EPAs的具体的、可测量的、可实现的、相关的、有时限的目标。各游戏场景的设计与对应目标相一致，确保每个回合的游戏有助于实现特定的学习成果。
（2）学习板块：学生在游戏中规划学习轨迹，根据他们目前的能力水平和学习需求来决定EPAs的顺序。游戏设计允许不同的路径策略，使学生能够决定如何处理每一个场景。
（3）完成任务：在每次游戏期间，学生们通过自选关注的EPAs内容来管理学习进度。
（4）监测学习过程：每次游戏结束后，学生们会反思自己的表现，找出优势和待改进的地方。
（5）自我评估与反思：评估被整合进游戏的不同阶段，测试学生对奥波德手法的知识和胜任力。对照组学生仅进行游戏学习。
第三周，两组完成后测和问卷调查。
图1 基于游戏学习与SRL策略的利奥波德课程案例示意图
2.3 结果测量
（1）EPA能力（利奥波德手法相关认知）：两位有10年以上教龄、经验丰富的教学专家精心设计了前测和后测的内容。两项测试均包含10个问题，总分为100分。前测测量护生对利奥波德手法的基本了解情况；后测测量干预后护生对利奥波德手法的认知。前测和后测的KR20值分别为0.71和0.73。
（2）自我效能：采用Pintrich等人编制的自我效能量表，量表包含5个条目，采用李克特式5分量表法，量表Cronbach's α为0.79。
（3）学习动机：采用Wang和Chen等人编制的学习动机问卷测量护生的内在学习动机和兴趣、外在学习动机，量表包含6个条目，采用李克特式5分量表法，量表Cronbach's α为0.79。以上评估均在Google Form在线完成。
2.4 数据分析
数据分析采用SPSS21.0进行。统计描述采用均数±标准差（SD），利奥波德认知的组间比较采用独立样本t检验，自我效能和学习动机的比较采用协方差分析。检验水准P＜0.05表明差异有统计学意义。
研究结果
3.1 人口学资料
研究共纳入55名受试者，其中试验组28人，对照组27人。受试者的平均年龄为20岁，以女性为主（78%），大多数（42%）受试者有6-10年的游戏经验，独居为主（82%），网上活动以游戏为主（55%）。两组受试者在年龄、性别、游戏经验、目前居住形式、网上活动类型差异无统计学意义。
3.2 EPA能力（利奥波德手法相关认知）
前测中，对利奥波德手法的基本了解得分试验组为（55.53±7.24）分，对照组为（53.14±11.37）分，差异无统计学意义（t=0.93，P>.05）。后测中，对利奥波德手法的认知试验组为（80.35±5.60）分，对照组为（62.40±12.43）分，差异有统计学意义（t=6.94，P＜.001）
3.3 自我效能
Levene's检验两组方差齐（F=0.30，P＞.05），协方差分析显示试验组自我效能得分为（4.54±0.39）分，对照组为（4.21±0.47）分，差异有统计学意义（F=5.65，P＜.001）
3.4 学习动机
Levene's检验两组方差齐（F=0.512，P＞.05），协方差分析显示试验组学习动机得分为（4.59±0.29）分，对照组为（4.20±0.42）分，差异有统计学意义（F=11.67，P＜.001）
结论
相较于游戏学习，游戏学习结合SRL策略可提高护生以利奥波德手法为代表的EPAs能力、提升护生的自我效能感、增强护生的学习动机。
近年来，置信职业行为（Entrustable Professional Activities，EPAs）教学理念在护理教育领域逐渐受到重视。相较于传统的胜任力模型，EPAs更加强调具体的执业行为和临床实践能力。如何开发与改革课程，将抽象的胜任力标准转化为具体的临床操作技能，开发具有系统性和内聚力的EPAs教育，受到护理教育者关注。本研究基于此设计结合SRL的EPAs游戏教学，为回答上述问题做出了有益尝试。
具体的，本研究聚焦利奥波德手法的EPAs内容。研究设计中考虑到作为数字原住民的Z世代护生特点，创新性地融入了具有高度互动性和沉浸感的游戏学习方法。同时，试验组引入了自我调节学习（Self-Regulated Learning，SRL）策略，该策略在EPAs教学中强调了学习动机的激发、元认知能力的培养以及学习策略的有效运用，这些核心特征对于提升学习效果至关重要。护理教育者可借鉴这种教学模式，融合现代科技，设计以学生为中心、互动性强的游戏化教学模式，创新教学方法与理念，激发护生兴趣，促进其临床实践与专业素养的全面发展。
本研究采用了类实验研究的研究设计，采用前测、后测的方法分析数据，结局指标的选择既考虑了EPAs的本质属性，同时避免了由教师作出EPAs评价受主观因素影响的情况，值得参考。但该研究也存在一定的局限性，研究样本仅来源于单一护理院校的学生，其外部真实性受限；研究未对两组间可能存在沾染进行说明，可能存在偏倚，也未对长期学习效果进行探讨，建议今后研究改进完善，为探索EPAs教学提供高质量证据。
推荐人
余雅静，硕士，主管护师
病区二，伤口穿刺中心
审核人：贾丹、赵淑珍、伍冬梅、石玉兰
探索教学真谛·展现教学魅力
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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