四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
面对面培训与虚拟现实培训对心肺复苏质量的对比研究：一项随机临床试验
Effect of Face-to-Face vs Virtual Reality Training on Cardiopulmonary Resuscitation Quality: A Randomized Clinical Trial
文章讯息：
研究背景
心脏骤停作为全球性的重大医疗挑战，其紧急救治中的黄金时间至关重要。在此期间，实施高质量的心肺复苏（CPR）并及时使用自动体外除颤器（AED）是提升患者生存率的关键所在。然而，多数心脏骤停事件发生时，现场往往缺乏即时的心肺复苏干预，这可能与大多数普通民众未经过心肺复苏的专业培训，难以在紧急情况下采取行动有关。
鉴于此，国际社会已普遍认识到，有必要增强公众对心肺复苏重要性的认识、提升其CPR操作技能。将更多普通人转变为紧急情况下的“生命守护者”，已成为国际医疗实践指南与公共卫生政策中的核心共识。
传统心肺复苏培训多依赖面对面教学，而虚拟现实技术（VR）以低成本、高互动性和广泛可及性，为培训带来新机遇。但目前关于其实际成效与面对面培训相比的实证研究仍不充分。因此，本研究比较面对面培训与VR培训在心肺复苏质量上的差异，以期为心肺复苏培训提供新的参考方法。
研究方法
2.1研究设计
随机非劣效性试验。研究已通过伦理审核和临床研究注册。
2.2研究对象
2019年8月16日至18日，荷兰某音乐节现场招募的、符合纳入标准的381名参与者。纳入标准：①年龄≥18岁；②自愿参加。排除标准：①有身体缺陷或者认知障碍的；②酒精含量检测≥0.5‰；③未通过串联步态测试。最终352名参与者完成研究。
2.3随机与分组
采用电子数据采集系统进行现场在线实时操作，并依据现场采集到的研究对象酒精度进行分层随机分配，最终VR培训组（n=190）和面对面培训组（n=191）。对结果评定者实施盲法，以确保评估的客观性。
2.4干预措施
面对面培训内容基于心肺复苏术指南和既往培训方案，由荷兰国家心肺复苏中心团队设计。培训授课老师非研究团队成员，并已通过荷兰复苏委员会认证授课资质。培训课程内容如表1所示。
表1 面对面授课时间及内容安排
VR培训由专门的研究员提供程序指导，个人穿戴VR护目镜和耳机参与拍摄的心肺复苏场景学习，积极参与心脏骤停患者的复苏，并通过枕头上按压模拟胸外按压。相关应用程序会提供实时的胸部按压率反馈，以及胸部按压深度的说明。
两组培训时长均为20min，培训过程中均使用统一的心肺复苏人体模型、智能手机、耳机和VR护目镜等设备。
2.5 数据收集
主要结局指标是心肺复苏按压的深度（毫米）和频率（分钟/次）。
次要结局指标以心肺复苏术检查表评估总体心肺复苏术表现、报告胸外按压分数和完全释放的按压比例。
2.6 数据分析
使用Stata 15.1进行数据分析。服从正态分布的计量资料用均值表示，非正态分布的数据用中位数表示。采用t检验计算两组按压深度或频率的均数差及95% CI。以百分比（%）报告分类变量，并使用 χ2或 Fisher 精确进行检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
研究结果
共纳入381名参与者，29名参与者由于排队等候时间过长退出考核，最终有352名参与者完成研究。两组参与者在医疗保健专业人员比例存在统计学差异，其余基线特征差异没有统计学意义。
3.1 主要指标
①平均胸外按压深度：VR组为（49.1±10.0）mm，面对面组为（56.8±5.4）mm，两组均数差为-7.7（95%CI：-9.4~-6.0）mm，P=0.99。
②平均胸外按压频率：VR组为（114.3±11.8）分钟-1；面对面组为（108.6±11.6）分钟-1，两组均数差为5.7（95%CI：3.3~8.2）分钟-1，P＜0.001。
3.2 次要指标
①考核表现得分：VR组为10（8~12）分，面对面组为12（12~13）分，P＜0.001。
②符合按压深度人数比例：VR组为51%（n=89）,面对面组为75%（n=133）, P＜0.001；符合按压频率人数比例：VR组为50%（n=87）,面对面组为63%（n=111）, P=0.01。
③胸外按压分数：VR组为61%（52, 66）, 面对面组为67%（62, 71）, P＜0.001；完全释放的按压比例：VR组为98%（59, 100）, 面对面组为88%（55, 99）, P=0.002。
结论
与面对面培训相比，VR培训按压深度不够，但按压速率相当。鉴于VR培训在覆盖更广泛目标人群方面的潜力，需进一步探索心肺复苏（CPR）的培训方法，以达到面对面培训所实现的按压深度。
相较于面对面培训，本研究以音乐节现场招募的普通民众为研究对象，探讨虚拟现实心肺复苏术培训的有效性。研究为探索如何更有效地将心肺复苏术培训推广至更广泛人群，提供了重要的借鉴。
从本研究结果看，VR培训心肺复苏术的按压深度低于面对面培训组。研究结果也表明，简短的面对面及VR培训能够使大众获得足够的心肺复苏术技能。因此，在医学教育及急救知识普及方面可以改变传统的课堂、讲座等授课方式，将VR线上学习与面对面培训相结合。具体来说，①利用VR技术的交互性和构想性特点，突破场地、时间及师资的限制，可以使学习者在虚拟环境中提前获得相关理论知识，培养临床思维。②急救技能可以通过VR技术构建数字化人体模型，提供高度仿真的触觉反馈，通过人机交互设备对虚拟环境内物体进行不限次数的学习和操作，掌握技术要领。③对有一定专业性的科普性操作技能，可以利用VR技术进行多次复训，节约时间及经济成本。④面对面培训应该根据前期的VR学习情况突出重、难点，解决理论和实践中出现的具体问题。
在研究设计上，本研究未预先评估参与者的心肺复苏技能，且研究对象多为接受高等教育的年轻人群，这与研究受限于现场便利抽样有关，影响了结果的广泛适用性。未来可拓展样本范围，确保不同职业、学历和年龄层的人群都能被纳入研究之中。通过实施基于个体特征的精准化VR培训课程，进一步推动心肺复苏术培训的普及与效果提升。
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张浩，硕士，护师
病区三，急诊科
审核人：高永莉，陈晓莉
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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