四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
患者安全管理模拟培训：对重症监护室新护士的一项类试验研究
Simulation-based training program on patient safety management:A quasi-experimental study among new intensive care unit nurses
文章讯息：
研究背景
患者安全事件是重症监护室（ICU）的重要监测指标，其报道发生率介于2%至70%之间，差异较大。工作时间不足一年的护士群体，其涉及的患者安全事件发生率均表现出远高于资深护士特征，迫切需要提升这一群体的患者安全管理能力。为此，采用基于模拟的患者安全管理培训成为了一项重要举措。这类培训通过模拟ICU中的紧急状况，并制定相应的应对策略，旨在增强新护士的专业知识与技能、团队合作精神、沟通技巧、风险识别与应对能力，从而确保患者的安全。
本研究的目标是评估“基于模拟的培训计划”对新护士患者安全管理实践的实际效果，以便为新护士ICU患者安全能力提升提供有力的科学依据。
研究方法
2.1研究设计
本研究采用非等效准试验设计。研究获得大学附属医院伦理委员会批准。
2.2研究对象
采用便利抽样方法，抽取刚毕业且在某大学医院ICU工作经验<12个月的护士44名。
纳入标准：刚毕业的护士，在某大学医院ICU工作经验<12个月；同意研究过程并同意配合实验。
排除标准：有其他医院工作经验的新毕业护士；不同病区工作后转入ICU的护士；新生儿ICU护士。
2.3措施
2.3.1 基线测试
选取22名符合标准的护士进入对照组进行基线测试（T1），在对照组完成随访测试（T3）后4周，招募试验组22名护士进行基线测试（T1）。
两组基线测试项目包括一般特征、患者安全能力、患者安全管理活动、沟通自我效能和团队合作能力等。基线测试通过线上调查方式进行。
2.3.2 基于模拟的患者安全管理培训
试验组培训根据NLN/JST模拟理论（The National League for Nursing Jeffries Simulation Theory）设计。新护士首先接受基线测试，同时在远程学习平台上进行预习课程学习。随后，试验组新护士接受为期4周、每周1次、每次60分钟的“基于模拟的患者安全管理培训”课程（见表1）。
表1 试验组患者安全管理培训计划
2.3.3 后测和随访测试
后测（T2）：试验组在完成培训后进行，对照组在基线测试后4周进行。
随访测试（T3）：试验组在培训后4周进行，对照组在后测后4周进行。
后测和随访测试项目包括：患者安全能力、患者安全管理活动、沟通自我效能、团队合作能力。后测和随访测试均通过线上调查进行。
2.4 数据收集
（1） 患者安全能力：使用《患者安全能力自我评估量表》测量。该量表包括患者安全知识（6项）、患者安全技能（21项）和患者安全态度（14项）共41项内容，采用5分likert量表进行评分，范围从“强烈不同意”到“强烈同意”，得分越高表示患者安全能力越强。本研究中该量表Cronbach’s α系数为0.83~0.94。
（2）患者安全管理活动：使用《患者安全管理量表》进行测量。该量表涵盖了患者身份识别、沟通、管理、输血、感染、跌倒、患者转运期间的护理、疼痛或减压垫以及设施，采用5分likert量表进行评分，范围从“从不”到“总是”，得分越高表明患者安全管理活动水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.95。
（3）沟通自我效能感：采用《自我效能感问卷（SE-12）》进行测量，该问卷共12项内容，采用10分likert量表进行评分，得分越高表示沟通自我效能越高。该问卷的Cronbach’s α系数为0.95。
（4） 团队合作：使用《团队合作自我评估工具》进行测量，该工具包括相互表现检查（10项）、决策制定（5项）、领导与合作（4项）、信息共享（4项）共23项内容。采用4分likert量表进行评分，得分越高表明团队合作水平越高。该工具的Cronbach’sα系数为0.92。
2.5 数据分析
使用SPSS 25.0进行数据分析。采用独立样本t检验、χ2检验和Fisher精确检验进行同质性检验。重复测量方差分析验证培训效果，对于不满足正态分布的患者安全管理活动，采用Friedman检验分析各时间点的差异、Man n-Whitney U检验分析试验组与对照组之间的差异。计算Cohen 's d（效应大小）来检验程序完成后的效果，d小于0.2表示影响较小，0.5~0.8表示影响中等，0.8及以上表示影响较大。
研究结果
3.1 一般特征和因变量的同质性检验
试验组护士的年龄小于对照组，两组护士在性别和工作经验方面具有同质性；两组护士的患者安全能力、患者安全管理活动、沟通自我效能和团队合作得分无差异。
3.2 模拟培训对患者安全管理的影响
表2结果显示，组和时间的交互作用存在显著差异（p<0.001），且两组患者安全能力得分在后测（T2）和随访测试（T3）中均具有统计学差异（p<0.001），后测和随访测试的效应量均较大。患者安全能力（p<0.001）和患者安全技能（p=0.002）在组和时间的交互作用上存在差异，但在患者安全态度方面差异无统计学意义（p＞0.05）。
在患者安全管理活动方面，仅试验组在不同时间点上存在差异。两组在后测和随访测试中得分均无显著差异（p＞0.05），后测和随访测试的效应量较小。
在沟通自我效能方面，组和时间的交互作用存在差异（p=0.041）。在后测中两组得分存在差异（p=0.002），但在随访测试中没有差异（tp=0.108），后测和随访测试的效应量至少为中等。
在团队合作方面，组和时间的交互作用无显著差异（p=0.231）。在后测和随访测试中，两组得分均无差异（p＞0.05），并显示中等效应量。
表2 患者安全管理培训项目的效果
结论
研究开发的模拟培训项目有效提升了ICU新护士的患者安全管理能力、知识、技能和沟通自信。该结果可为各部门开展基于护士工作年限的患者安全管理专项培训提供参考。未来可进一步开展验证此项目的研究，增强新护士的患者安全能力，助力构建安全的ICU环境。
本研究的患者安全管理模拟项目，显著提高了ICU新护士在患者安全管理能力及沟通的自我效能等方面的能力，对护理教育领域具有启示作用。
在教学实践方面，研究打破传统的单向教学方式，培训融合了视频讲座与课程、高保真模拟实训以及结构化反馈三大环节，促进了ICU新护士主动参与患者安全管理。针对医护、护护、护患沟通中的难点，本文研究者引入了ISBAR沟通工具（身份、病情、背景、评估），并模拟了多维度沟通场景，能有效提升新护士的沟通效率与准确性。该培训不仅模拟还原了ICU环境的特殊性与挑战性，还为ICU护理教学形式的革新提供了新思路，以协助新护士平稳过渡至临床岗位。
在研究方法上，本研究采用非同步设计，有效规避了院内试验可能导致的信息泄露，为同类研究提供了方法学上的借鉴。但本研究也存在一些局限，包括样本量相对有限、研究地点单一及非随机分配参与者等，这些因素可能影响结果的适用性。本研究提示在护理教育领域，应采用多元化教学手段、积极利用新技术，确保护理教学内容与临床实际需求高度契合，培养具备扎实理论基础与卓越实践能力的护理人才，以满足复杂多变的临床需求。
推荐人
何首谊，硕士，护师
病区五，第15护理单元（胸心血管ICU）
审核人：唐梦琳，曾玲
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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