四川大学华西医院
华西护理毕业后教育
护生视角下未完成护理事件的发生、优先级顺序及原因：一项国际研究
Unfinished nursing care occurrence, priority order and reasons as perceived by nursing students: An international study
文章讯息：
研究背景
未完成护理事件（国内有时也译为“护理缺失”），是指那些患者需要但被忽视或推迟的护理干预措施，近年受到护理学领域的关注。未完成护理事件是反映医疗资源转化为护理服务的有效性的指标。较高的未完成护理事件水平，提示将护理资源转化为相关护理服务的效率较低。大量研究表明，未完成护理事件与患者不良健康结局风险相关，如用药错误、住院死亡率升高等，加重医疗系统和社会的负担。因此，减少未完成护理事件是提升护理质量的关键。
在临床实习中，学生通过将所学护理理论知识于实践结合，可积累实践经验。他们能以新的视角观察护理服务的提供方式，批判性发现和分析主要问题。而这些问题，可能被护士日常工作忽略。尽管对护理学生在评估未完成护理事件中的作用存在争议，但他们的视角对了解服务质量和教育变革至关重要，有助于防止这一问题的常态化。但目前相关研究局限于特定国家，研究总体较少。因此，本研究旨在国际层面上扩展对未完成护理及其原因的理解，为提升护理质量提供科学依据。
研究方法
2.1研究设计
一项国际性比较横断面研究。
2.2研究对象
采取便利抽样，选择意大利、土耳其和斯洛伐克可提供学士学位的公立高校的医疗与健康科学系护理学专业。纳入标准：（1）正在进行最后一周临床实习的学生；（2）自愿同意参与研究的学生。排除标准：（1）实习时间不足7天或刚刚开始实习，因此没有在单位完成未完成护理的经验；（2）正在某些特定环境中进行临床实习（例如手术室、放射科）；（3）仅在教室或技能实验室接受教育的学生。最终，3个国家共纳入1850名学生作为研究对象。
2.3数据收集工具
（1）一般资料 共24个封闭式问题，根据先前的研究制定的，主要包括：社会人口统计信息、护理教育经历的数据、当前临床实习情况、护理单元层面的护理资源配置水平、学生对预期学习成果实现程度的认知。
（2）学生未完成护理措施调查（Unfinished Nursing Care Survey for Students, UNCS4S） UNCS4S由两部分组成。A部分包含22个问题，要求学生使用Likert 5级量表（从1分表示“从未”到5分表示“总是”）报告他们在最近七天的临床轮转期间，这些干预措施被遗漏或推迟的频率，从而计算出一个范围为22至110的总分。B部分列出了18项可能导致护理服务未能完成的原因，学生需根据这些原因的重要性，运用Likert 5级量表量表进行评分，其中1表示“不重要”，5表示“非常重要”，总分范围为18至90分。该量表原文为意大利语，为了使土耳其和斯洛伐克的学生能够有效使用该工具，对该工具进行了语言与文化的验证。
2.4 数据收集
2022年至2023年，在学生参与临床实习的学期进行数据收集。首先，由大学层面指定的研究人员向学生说明研究目的及程序。随后，学生会收到一个访问调查问卷的链接，并在问卷首页展示知情同意书。在同意后参与问卷调查，完成问卷预计需要15至20分钟。在斯洛伐克，数据收集则以纸质形式进行。
2.5 数据分析
采用描述性统计分析方法对参与者的主要特征进行描述，包括均值、95%置信区间（CI95%）、频数和百分比。采用方差分析和卡方检验来探究各国之间的统计差异。对于连续性变量，采用Pearson相关系数（r）或Spearman秩相关系数（rS）进行单变量分析。
对UNCS4S-A部分，采用Mokken量表分析其单维性和项目同质性。如果Rho系数大于0.7，则视为量表该维度可接受；扩展性系数（H）小于0.3，则认为量表不合格，不能很好地反映相关特质。Mokken量表分析结果表明，各国的UNCS4S-A均需删除调整项目，其中意大利22项、斯洛伐克16项以及土耳其20项。最后，基于各国量表最终保留项目，计算每个项目的平均得分（CI 95%）及其总分，分析学生所认为的未完成护理事件的顺序。对UNCS4S-B部分（未完成护理原因）采用验证性因子分析，检验其适配性。结果显示，各国UNCS4S-B部分适配性良好。最后，计算该部分平均值和CI 95%，描述和比较各国在项目、因子和总分水平。
2.6 研究伦理
该研究已获得机构伦理审查委员会的批准，所有参与者均签署了知情同意书。
研究结果
3.1 参与者情况
最终13所大学（意大利1所、土耳其3所、斯洛伐克9所）60个校区的1850名学生参与研究。参与者详情见表1。
3.2 未完成护理事件评分及干预顺序
UNCS4S的 A部分，意大利护理学生报告的平均未完成护理分数为50.9（满分110分）（CI95% 47.6～54.1），斯洛伐克学生为54.9（CI95% 53.7～56.1），土耳其学生为50.4（CI95% 49.2～51.5），p＜0.001。各国最常见的未完成护理干预排序见表2。
3.3 未完成护理事件的原因
在原因方面，不同国家存在显著差异（p＜0.001），其中沟通问题是护理干预未完成的第一大原因，其次是物质资源的缺乏，以及护理人员的监管问题。此外，在项目层面，各国存在统计差异（p＜0.001），其中最主要的原因是护士数量不足（见表3）
结论
尽管各国学生接受的教育体系、护理文化和医疗系统各有不同，但他们在护理职业初期就学会了如何设定优先级，决定哪些护理任务可以先搁置。在影响最大的未完成护理原因中，各国也存在一些共性，这提示我们有共同改进空间。护理教育者应将如何更好地培养学生，使他们能够适应资源缺乏和沟通问题所带来的未完成护理工作的挑战，值得未来关注。
未完成护理事件是当前国际护理领域新关注的研究领域。由于护士习惯了标准化临床工作过程，关注临床工作关键环节，可能导致部分护理干预不能或延迟完成。但这一类护理干预有可能是患者需要的。目前国内对临床未完成护理事件的关注相对较少，尤其是从学习者视角关注未完成护理时间研究较少，本研究为我们开展基于临床护理质量提升的教育研究提供了新的研究方向与思路。
在研究方法上，研究使用了Mokken量表分析来检验学生未完成护理措施的调查问卷，并对比分析了学生们认为的未完成护理干预的顺序。Mokken量表分析是一种基于非参数项目反应理论的方法，它的核心理念是通过参与者在量表中的得分来反映他们的潜在特质，并且这种排序应该与根据潜在特质进行的排序相匹配。这种分析方法能够充分利用数据，使其适用于短量表或小样本数据的拟合。本研究使用的非参数项目反应理论模型不需要估计参数，因此非常适合小样本数据的分析。该方法操作较为简单，更易于理解和接受，值得临床护理教育研究者参考借鉴。
本研究数据在2022年至2023年之间收集完成，当时疫情刚结束，医疗机构正在恢复正常的过程中，学生对未完成护理事件的看法可能受到此影响。该研究采用便利抽样法，选取的大学在规模、课程设置、教育路径等方面存在不同，不同国家学生临床实习的医疗机构存在差异，均可能会对研究结果产生影响。虽然三个国家护生对未完成护理事项的排序大体相同，所认为的未完成护理措施的主要原因相似，但对造成护生未完成护理干预事件的原因排序及差异的影响因素，值得今后研究进一步关注。
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卫丹，硕士，主管护师
病区六，第7护理单元（神经内科一病房）
审核人：陈娟，冯灵
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护理部毕业后教育科
2020年3月19日
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