一、项目背景

应对死亡相关事件被认为是临床护士最常见的压力源之一，而临床护士大多不愿主动对死亡相关事件进行交谈。我国死亡教育处于起步阶段，护士在学校接触的死亡教育课程实践极少，临床低年资护士缺乏消除死亡相关负性情绪的能力，对生命和死亡意义的理解存在一定的局限性。

在低年资护士人群中引入生死教育，帮助护士拥有死亡应对能力，不仅能缓解护士的死亡恐惧等负性情绪，还能促进其参与患者安宁疗护策略的制定与安排、死亡准备等工作，帮助其更好地为患者提供护理。

团队以胸部肿瘤病房低年资护士为主体，基于体验式学习理论为框架开展生死教育活动。

二、项目开展

大卫·库伯（David A.Kolb）是体验学习理论的主要倡导者，库伯体验学习理论是一种重视学习者参与和体验的教学理论，强调通过体验来获得知识，以体验作为学习的核心环节。该理论认为，学习是一个将“具体体验、反思观察、抽象概括、行动应用”相结合的过程（图2）。

前期，团队成员对胸部肿瘤病房低年资护士进行了问卷调查和一对一访谈，了解低年资护士的死亡应对能力、生死教育需求现况。结合文献查阅结果，拟定初步的教学内容。通过专家咨询确定了最终的教学课程内容。

团队将教学内容划分为“认识死亡”、“思考死亡”、“应对死亡”、“应对哀伤”四个循序渐进的模块（图3），包括死亡接受能力、死亡思考与表达能力、谈论他人及自己死亡相关事件能力、临终照护能力、处理丧葬能力、哀伤辅导能力等。

培训采取小班授课，每个模块包括3个体验式活动，每个活动1学时，总学时12学时。

以“应对死亡”模块的“影像中的生死——观影会”为例，授课师资将电影进行重新剪辑，并设计观影用的“支架”——话题讨论单、课堂阅读材料。通过电影叙事的教学方法帮助参与者学习如何四道人生（道爱、道谢、道歉、道别）；引导参与者填写生前预嘱，分享遗体捐赠相关伦理、法律问题等。

培训考核评价以过程性评价及课堂成果展示为主，包括艺术作品展示（10%）、自由写作分享（20%）、小组讨论访谈（20%）、生命关怀行动（50%）。

团队组建以阳光天使为主导的多学科融合、医护一体化的生死教育师资团队。师资团队成员包括肿瘤科医师、肿瘤科护士、阳光天使、心理咨询师、心理治疗师、社工等。

团队根据教学内容、基于体验式学习理论，通过讲座、游戏、情景模拟、书籍漂流、观影会、艺术工作坊、辩论赛、死亡咖啡馆等形式，引导低年资护士主动参与和探究。

将体验式学习理论运用于低年资护士的生死教育，将内容从轻松的体验（如游戏、观影、手工作坊）过渡到严肃的现实场景（如告知坏消息、临终沟通），契合参与者的心理接纳度。课程内容均围绕肿瘤科典型情境展开，确保在工作场景的可应用性。通过体验循环圈式学习路径（体验→反思→理论→实践），帮助参与者在职业初期建立可持续成长的死亡应对能力体系。

本项目在胸部肿瘤病房实施，在课程开始前，团队设计制作并发布课程招募海报（图4）。参与者遵循自愿报名的原则，允许近年有过丧失“重要之人”经历者不选择参加。团队安排专人负责协调课程时间、场地、素材等，确保课程顺利运行。

在“认识死亡”模块中，通过讲座《我们为什么要谈论死亡》《考古如何呈现死亡的“仪式感”》、小组讨论导入生死主题，帮助参与者理解生命的本质及意义、谈生论死的意义、中西文化背景下的死亡观。应用轻松而富有涵义的“人生刻度尺”、“递水传情”等游戏，帮助参与者直观感受生命的有限性与无限性。

在“思考死亡”模块中，通过书籍漂流活动、辩论赛、死亡咖啡馆，帮助参与者学会表达对濒死、死亡的内心感受；提升参与者讨论自己、他人死亡相关事件的能力。

在“应对死亡”模块中，团队设计了情景模拟、艺术工作坊及观影会，帮助参与者掌握临终阶段照护及濒死、丧葬处理能力，包括如何传递坏消息、四道人生、预立医疗照护计划、尊严死、遗体尊严、殡葬礼仪等。

在“应对哀伤”模块中，团队邀请心理卫生中心专家通过团体活动、小组讨论等形式，帮助参与者了解哀伤辅导的方法、内容等。

四、教学成效

本项目从2022年实施至今已开展了5期课程，团队培养了5名临床护理师资，培养了1名护士参与临床肿瘤心理相关工作。

至今共有81名低年资护士参加了生死教育，参与者的考核评价平均得分为94.69分。问卷调查显示，参与者对教学满意度高，94.84%的课程内容获得了“非常满意”的评价，5.16%获得“满意”的评价。参与培训的师资、病房高年资护士、患者及家属都给予了课程非常积极的评价。

项目实施后，团队收到了低年资护士参与后的反馈。摘取了部分反馈内容如下：“课程互动有趣，积极思考和分享关于死亡”；“对死亡有更深的触感”；“第一次正视死亡这件事”；“通过辩论让我们站在不同的角度思考，有助于在临床上遇到类似问题的解决”；“以自己设计墓碑的活动开展，大家正确的认识到死亡之后，能够更好地处理自己身后的事情”；“课程生动立体，更多地让我参与其中，发掘内心深处的想法”。

从问卷调查和书面反馈的结果可以看出，本项目的实施对参与者具有很好的帮助成长作用，帮助参与者正视死亡、思考死亡。未来，团队将继续持续改进，不断优化临床护士生死教育形式和内容，进一步普及缓和医疗。