一、项目背景

为贯彻落实国家卫生健康委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》相关要求，推动护理高质量发展，提升临床护理服务能力，我科以“三基三严”培训为切入点，着力夯实护士临床基本功。

目前，神经重症病房（NICU）共有本院护士106名、规培护士14名，在日常“三基三严”培训中面临以下方面挑战：第一，护理队伍庞大，难以实现全员覆盖与培训效果同质化；第二，护士倒班频繁，每日在岗人数约占总数35%，线下集中培训困难，线上培训效果难以保证；第三，ICU患者病情复杂、操作难度大、应急场景多，要求护士掌握大量理论与实操技能，培训内容多、压力大；第四，现有培训形式较为单一，缺乏持续反馈与效果追踪机制。

针对上述四大痛点，我科制定了系统化的改进方案，以21世纪全球教育领域提出的“4C标准教学”—— 创造力（Creativity）、协作力(Collaboration)、沟通力(Communication)和批判性思维能力(Critical Thinking)为基础，再增加临床力（Clinical ability），以提升护士5C核心能力为培训目标，创新性地采用多模块、多形式、多手段的混合培训模式。具体而言：通过线上+线下教学解决全员覆盖与同质化难题；创新引入小组学习制和弹性线下培训，应对频繁倒班挑战；围绕神经重症12个亚专项（包括气道与呼吸管理、镇痛镇静、循环支持等）聚焦专科培训重点，缓解学习压力；建立定期复盘讨论机制，强化反馈与追踪效果。同时，为保障上述改进顺利实施，科室加强师资培养。通过系统性的综合举措，解决NICU三基三严培训难题，提升护理团队的重症救治能力和护理服务质量。

二、项目开展

培训体系划分五大模块，突出神经重症专科内容，通过模块化管理和阶段性实施，护士分层级培训，围绕提升护士5C能力，将理论知识和临床实践深度融合。 

表1 神经重症专科基于5C的培训

2.1 理论授课+案例表演+现场讨论

专题讲座或护理查房，单纯的理论知识讲解略显枯燥，授课者在讲授的过程当中导入案例、现场演示、引导讨论来增加培训的生动性和趣味性。如近期进行的“护理查对制度”的管理查房，授课老师提前拍摄了4个查对问题场景的视频，包括：查对中操作中断未重启查对、微量泵未双人查对、操作前中后查对间隔时间不当、高危药品未双人查对。教师先播放视频，让大家集思广益来“找茬”，然后进行查对制度的学习，随后对照视频，进一步找出视频问题场景中存在的查对问题，开展全员讨论，从而学习和掌握正确的查对方式。

2.2 应急情景演练

NICU急救场景复杂，科室以护理组为单位，组织应急情景演练，并对全科进行培训。模拟真实场景，还原处理流程，实操演练、团队协作，提升实战能力和培养批判性思维。如最近开展的“静脉空气栓塞应急预案演练”，先由护理组长对其理论知识进行讲解，然后在单间暂空床位进行应急演示。设置案例背景为患者CVC导管因三通连接不紧密，发生静脉空气栓塞。护理组员分别扮演患者、医生、护士、RT等角色。扮演患者明显躁动，呼吸不畅，氧饱和度下降，责任护士发现患者情况，检查发现三通断开，空气进入静脉，立即停止输液，夹闭导管。立刻进行呼叫后，协助患者取左侧卧位，提高吸氧浓度。机动护士、护理组长到达，组长组织应急处理，责任护士分别检查/建立静脉通路、推抢救车/气管插管车，医生到达查看后下达医嘱，责任护士进行用药。医生进行心肺超声评估，护理组长同时密切关注生命体征动态变化。

整个过程真实还原了临床场景，在应急过程中疾病的处理、沟通、协作、配合、组织等，更加直观、细节展示了应急处理过程，提升培训效果。

2.3 滚动式培训结合医护联合查房 

为提升护士对神经重症患者的综合管理能力，促进医疗与护理团队的协作，科室推出“滚动式培训”与“医护联合查房”的教学机制。该培训由医疗组长、组长助理及呼吸治疗师共同负责，每月围绕一个核心主题开展查房。为解决护士因临床事务繁忙难以统一参训的难题，科室采用重复授课模式，每月同一专题讲授两次，护士可根据排班情况任选一次参加。培训实施严格的签到与签退管理，以确保人员参与规范性，并于培训后设置专项考核，巩固和检验学习成效。该机制有效减轻了护士集中学习的压力，显著提高了培训参与率与整体教学效果，切实增强了医护协作与重症护理的同质化水平。医护也可以就最近大家出现问题点较多的环节进行医护联合讨论，发现各自薄弱和需要进一步培训的内容，作为三基三严培训的参考。

表2 医护滚动式查房示例

2.4 专项工作坊的开展

NICU通过建立神经重症护理亚专项小组，解决专科护理疑难问题，为患者提供更专业、精细、优质的服务。而针对专项的培训，科室多次开展专项工作坊联合教学活动，加强专项间的交流与协作。如“超声下三腔喂养管的置入”“超声下困难静脉的留置针穿刺”“VTE风险评估和预防实践”“脑多模态监测操作”“医护联合心肺复苏抢救配合”等，解决临床问题的同时为护理老师提供专项方向，进行较好的职业生涯规划。

3.1 “线上+线下”双轨教学

依托护理部继续教育平台，构建“线下集中授课+线上资源共享”的双轨并行教学模式。线下教学时间安排在每日集中护理晨交班时，一日之计在于晨，精神状态饱满，学习效果最佳。在班护士参与，人数为总护理人员35%。同时将线下培训的讲授、操作、演练、复盘讨论的全过程进行录制，将视频和PPT一起上传至平台，供另外65%的轮休、夜班的护士通过碎片化时间灵活完成线上视频和PPT的学习（缺一不可），确保全员培训内容的统一和同质化。

3.2 护理小组制学习

NICU护士团队结构庞大，共设有6个护理组参与轮班，每组配备16-17名护士。若采用全科集中教学，不仅组织难度大，还会占用护士休息时间，增加往返医院与家庭的负担，难以保障护士合理休息，人文关怀不足，同时教学效果亦难以准确评估。因此，科室改用以护理组为单位的内部培训机制，由各护理组长牵头组织。每周至少安排一次科内集中线下学习，多选择于白班下班后1小时进行。内容涵盖本周“三基三严”培训重点、相关规章制度解读、主管部门最新要求的传达，以及护理质控中发现的问题与改进要求。各组通过对临床工作中的重点、难点进行系统梳理与总结，借助集体复盘和讨论，切实解决问题，巩固专业基础。为保障学习落实与效果，科室要求各组做好学习书面记录并拍摄现场照片存档，同时通过不定期抽查的方式，督促各组按要求完成学习任务，确保培训取得实效。 

3.3 夯实教学队伍

为确保培训质量与教学同质性，推进临床教学师资队伍建设，科室内定期开展师资能力培训和考核，“以教促学”建立师资梯队。每年送培护理教学骨干外出进修学习，拓宽视野，引入先进教学理念方法。鼓励师资骨干参加各级各类教学比赛，提升教学能力。

为同步推进临床教学师资队伍建设，遴选后备教学人才，更新教学队伍，科室每年开展护理师资讲课比赛，探讨优秀的教学方法和形式，以赛促培。

三、教学成效

全年三基三严培训计划按期高质量完成，在职护士参与率达100%，整体通过率为100%。理论平均成绩由77.8分提高到82.2分，操作考核成绩由91.1分提高到94.8分。

表3 2023~2024 科室考核成绩

与上一年比较，2024年的不良事假发生率下降11.1%。

科室在护理部年度教学评审中表现突出，荣获“护理教学优秀奖”。近2年，共有 4名护理师资获得各种教学表彰。

本项目以提升神经重症护理人员综合能力为目标，依托“三基三严”培训为抓手，聚焦临床实际需求，形成了覆盖全员、全流程的系统化培训体系。有效提升了护理人员的基础理论水平、专业技术能力与临床思维能力，促进了操作标准化与应急响应能力的提升。闭环式考核机制的建立，确保了培训成果的落地与持续优化。