为全面提升护理门诊病历书写水平，提升护理人员专业能力与医疗法律风险防范意识，切实筑牢医疗护理安全防线，4月21日，伤口穿刺中心以线下+线上结合的培训模式，面向全体护理人员开展护理门诊病历规范书写专题培训，以推动病历文书质量提升，充分保障专科护理的质量与安全。

本次培训聚焦护理部护理文书规范化管理核心要求，由护理组长杨馨婷主讲，通过“理论讲解+案例剖析+交流研讨”的形式，对护理门诊病历书写全流程、全要点、全覆盖进行系统全面的专业培训。培训中，杨馨婷老师紧扣护理文书书写管理规范，强调了客观真实、及时准确、完整规范的基本原则，同时，为让培训内容更贴合临床实际、更具实操指导性，结合典型案例，从初诊与复诊填写区别、医疗报销相关信息甄别、患者主诉规范提炼，现病史与既往史完整撰写等八大关键内容，逐一拆解书写要点、明确填写标准、指出常见误区，并着重强调病历记录用语规范、准确，杜绝采用评论性、模糊性语言，做到内容翔实、逻辑严谨、重点突出，全面真实反映患者诊疗护理全过程。

专题讲座结束后，大家结合日常工作中病历书写常见问题展开热烈深入的研讨，对病历文书记录不完整、术语使用不规范、重点信息遗漏等共性问题，逐一梳理问题根源、分享改进方法，讨论拟定规范化书写模板建设方案，为临床诊疗规范、医疗纠纷防范提供坚实有力的文书保障。

培训最后，护士长石玉兰作总结讲话。她强调，护理门诊病历是护理工作的重要文书，既是医疗护理过程的真实记录，更是维护医患双方合法权益的关键法律依据。她要求全体护理人员要以此次培训为契机，进一步强化规范意识、责任意识与法律意识，深刻认识病历书写规范化的重要意义，切实将书写标准融入日常工作，做到及时记录、精准描述、规范归档。

此次专题培训，进一步规范了伤口穿刺中心护理人员门诊病历的书写，强化了护理人员保障医疗安全与风险防范理念，达到了以学促改、以训提质的良好效果。下一阶段，伤口穿刺中心将持续推进病历规范化书写，建立常态化督导检查与整改机制，以高质量护理文书助力优质护理服务落地，全力保障患者就医安全。